Лечение инфаркта миокарда в Красноярске

Мы часто и по разным поводам слышим фразу «сердечный приступ (heart attack)«, но что на самом деле скрывается за ней? Любой поисковик перенаправит и выдаст суровый диагноз «инфаркт миокарда». Этот действительно страшный недуг с каждым годом лечат всё более и более успешно. Живущим в Красноярске определенно повезло в том, что в нашем городе лечение острого инфаркта миокарда организованно на самом современном уровне с  использованием последних достижений высоких технологий в медицине. Вклад в лечение инфаркта миокарда в Красноярске вносят ВСЕ лечебные учреждения — больницы, поликлиники, частные клиники. В чём заключается вклад «Центра Современной Кардиологии» в лечение острого инфаркта миокарда в Красноярске?
Отделение кардиотелеметрии позволяет выявить инфаркт с помощью ЭКГ по телефону, отделение кардиореабилитации  проводит необходимый комплекс мероприятий по возвращению человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни, а кардиологи Центра  решают сразу несколько задач: выявить ишемическую болезнь сердца на ранних стадиях, осуществляя профилактику инфаркта миокарда; продолжают лечение пациентов, выписанных после перенесенного инфаркта из стационара; направляют на современное высокотехнологичное лечение тех больных, кто перенес инфаркт миокарда «на дому».   Читайте, коротко — о лечении инфаркта миокарда в Красноярске.

Так выглядит инфаркт на ЭКГ

 

I.Инфаркт. Что делать?

Что делать если у Вас или Ваших родных и близких появилась жгучая, давящая боль в груди отдающая (иррадиирующая) в челюсть, шею, левую руку, левое плечо, спину; холодный липкий пот; чувство страха смерти? Боль может появиться в покое или при физической нагрузке, сопровождаться одышкой, рвотой, ощущением перебоев в работе сердца.
Первое: обеспечить покой — положить, расстегнуть сдавливающую одежду, обеспечить поступление свежего воздуха.
Второе: дать рассосать одну-две таблетки нитроглицерина, либо брызнуть под язык одну-две дозы нитроспрея.
Третье: если через 7-10 минут после приема нитроглицерина боль не прошла — вызвать «Скорую помощь» и, затем, помочь прибывшим врачам погрузить заболевшего в автомобиль.

Всё это желательно сделать в первые шесть часов от развития первого приступа. Чем раньше пациенту будет оказана специализированная помощь — тем лучше прогноз.

II. Этапы лечения — «скорая», стационар

Врачи «скорой» записывают кардиограмму, вводят препараты для обезболивания, нитраты, проводят двойную дезагрегантную терапию (при отсутствии противопоказаний!) аспирином и клопидогрелем (или тикагрелором), вводят другие препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления, пульса и осуществляют транспортировку в стационар.

В больнице пациента с инфарктом миокарда, после осмотра кардиолога, госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, записывают ЭКГ, подтверждают диагноз инфаркта кардиоспецифическими ферментами (МВ-КФК, тропонины) и обеспечивают круглосуточный мониторинг жизненных функций.

При наличии в клинике рентгеноперационной пациенту проводится экстренная коронарография, которая очень часто, заканчивается одномоментной коронарной ангиопластикой.

Нередко состояние пациента оказывается очень тяжелым и это может потребовать проведения искусственной вентиляции легких, назначения инотропных препаратов («кардиотоников»), проведения временной эндокардиальной стимуляции, внутриаортальной баллонной контрпульсации, подключения аппаратуры heart-assistant (например, ЭКМО), а в некоторых случаях — проведения
экстренного кардиохирургического вмешательства.

III. Кардиореабилитация

Через несколько дней, после стабилизации состояния, пациент переводится в специализированное кардиологическое отделение, где лечение и обследования продолжаются. Когда состояние больного позволяет выписать его из стационара, то он направляется для амбулаторного лечения к кардиологу в поликлинику по месту жительства. В связи с дефицитом кардиологов в поликлиниках, на этом этапе лечения, пациент иногда попадает в частные клиники, например в клиники «Центра Современной Кардиологии». Большинство кардиологов нашего Центра имеют опыт работы в крупных стационарах и обеспечивают необходимую преемственность лечения. Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с приемом лекарственных препаратов и прохождением физиотерапевтических процедур постепенно наращивается интенсивность физических упражнений: сначала ходьба по ровной поверхности, затем — по лестницам. Лестница — хороший тест на готовность к активной жизни. Если пациент может в среднем темпе подняться на четвертый этаж, не ощущая боль в груди или одышку, значит, восстановление проходит успешно.

По окончанию амбулаторного лечения необходимо провести кардиореабилитацию, чтобы адаптировать человека к повседневной жизни. Такой комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий проводится в специализированных кардиологических санаториях или профилакториях. В нашем Центре существует специализированное отделение кардиореабилитации, где на фоне лабораторных и функциональных исследований проводится велотренинг (или тредмил), групповая психотерапия, фитотерапия, ароматерапия и т.п. 

Так проходит операция аорто-коронарного шунтирования

В некоторых случаях инфаркт миокарда завершается формированием аневризмы левого желудочка, развитием хронической сердечной недостаточности. В этом случае кардиолог направит такого пациента на консультацию к кардиохирургу для обсуждения возможности проведения операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения .  

На схеме: коронарные артерии и тромб в стволе левой коронарной артерии

IV. Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это некроз (омертвение) участка сердца, в котором нарушено кровоснабжение. Заболевание очень распространенное (среди мужчин старше 40 лет, инфаркт, в среднем, случается у пяти из каждой тысячи) и очень опасное — смертность до 40-45%, при отсутствии лечения. Очень опасны фатальные осложнения инфаркта — кардиогенный шок, отёк легких, фибрилляция желудочков, разрыв (тампонада) миокарда, атриовентркулярная блокада, тромбоэмболические осложнения — ОНМК, мезентериальный тромбоз и т.п.

Как Вы знаете, сердце — это главный орган, обеспечивающий кровоснабжение человека. Сердце состоит из четырех полостей (правого и левого предсердия, правого и левого желудочков). От левого желудочка отходит аорта (самый большой сосуд в теле человека), от аорты отходят левая и правая коронарные артерии, которые непосредственно осуществляют кровоснабжение миокарда. В течение жизни в стенках коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

 

Этапы формирования атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза коронарной артерии

Когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии на 90 и более процентов, этот участок миокарда испытывает дефицит кислорода и развивается его ишемическое повреждение. Если артерию закрывает тромб или если просвет артерии полностью зарастает атеросклеротической бляшкой, то развивается инфаркт (некроз, омертвение) такого участка миокарда. В связи с этим очень важно как можно раньше восстановить кровоток на поврежденном участке. На видео это представлено в коротком ролике:

 

Инфаркт миокарда различается по локализации (может быть передний, нижний, боковой, задний инфаркт левого желудочка, инфаркт правого желудочка и различные варианты сочетаний), по объему поражения (Q-wave/non-Q-wave — трансмуральный/нетрансмуральный), по анатомии (субэндокардиальный, трансмуральный, субэпикардиальный), по стадиям развития (острейший период, острый, подострый, период рубцевания).

V. Современные технологии лечения инфаркта миокарда

Для консервативного лечения инфаркта используют препараты, влияющие на свертывающую систему крови — ацетилсалициловую кислоту (аспирин), гепарин и его производные. С 80-х годов ХХ века для «растворения» тромбов в коронарных артериях используют тромболитические препараты (стрептазу, стрептокиназу, альтеплазу, метализу и т.д.).  Тромболитики снизили смертность при инфаркте миокарда, но их использование ограничено в связи с высокой вероятностью развития кровотечений. С 90-х годов ХХ века для лечения инфаркта миокарда используется экстренная чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТКА), которую чуть позже стали сочетать со стентированием коронарных артерий.

 

В таких рентгеноперационных проводятся

экстренные коронарографии и стентирование коронарных артерий

В Красноярске такой вид лечения для экстренных пациентов с 1999 года проводится в Краевой клинической больнице . Позднее количество клиник, в которых выполняется ЧТКА, увеличилось до пяти (ККБ, 20-я больница, БСМП, СКЦ ФМБА, ФЦ ССХ).  На сегодняшний день В КРУГЛОСУТОЧНОМ РЕЖИМЕ ЭКСТРЕННЫЕ КОРОНАРНЫЕ АНГИОПЛАСТИКИ в Красноярске выполняются в Краевой больнице, БСМП и 20-й больнице. По словам министра здравоохранения Красноярского края в нашем крае «летальность при остром инфаркте миокарда составила 10,4% при среднероссийском показателе 15,8%»

 

Этапы восстановления коронарного кровотока с помощью стента

В крае с 2016 года высокотехнологичную помощь пациентам с острым коронарным синдромом (инфаркт и связанные с ним состояния) оказывают в Ачинске и Канске .

VI. Какие факторы предрасполагают к развитию острого инфаркта миокарда?

1) Мужской пол

2) Возраст — старше 40 лет

3) Курение (в т.ч. — пассивное)

4) Злоупотребление алкоголем

5) Малоподвижный образ жизни

6) Ожирение

7) Сахарный диабет

8) Нарушение обмена холестерина (избыток «плохого» холестерина ЛПНП, недостаток «хорошего» холестерина ЛПВП, высокий уровент триглицеридов)

9) Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)

10) Наличие стенокардии напряжения или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда

11) Перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит (инфекционный фактор)

12) Проживание в условиях загрязненной атмосферы (экологический фактор)

VII. Что сделать для того чтобы избежать инфаркта миокарда?

Эти рекомендации общеизвестны — вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, поддерживать нормальный вес и соответствующий возрасту уровень физической активности, не курить, не злоупотреблять алкоголем. Но если во время физической нагрузки Вы стали отмечать появление жгучей боли за грудиной, проходящей в покое, одышки при обычном уровне физической нагрузки, то Вам необходимо обратиться к кардиологу. Кардиолог во время приема определит тактику Вашего обследования и лечения.

Как правило в обследование входит сбор анализов, запись ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), при необходимости — холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, нагрузочные пробы велоэргометрия или тредмил-тест. Если ситуация вызывает серьезные опасения, то кардиолог направит пациента на инвазивное диагностическое исследование в стационар — коронарографию, по результатам которой может быть определена дальнейшая тактика лечения (консервативная терапия, малоинвазивное вмешательство, АКШ).

Для профилактики инфаркта миокарда кардиолог может назначить некоторые препараты. Например,  дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрель), бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины (для снижения риска прогрессирования атеросклероза).

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Тем более такую тяжелую, как острый инфаркт миокарда. Не ждите до последнего — запишитесь на приём к кардиологу.

#рхмдл

Лечение инфаркта миокарда в Красноярске

12 отзывов

Кабушева Оксана Назаровна

Кардиолог,

аритмолог,

функциональный диагност

Стаж 18 лет

1 категория

Медицинский центр «TERVE» на проспекте Красноярский рабочий

Центр эстетической медицины «Реновацио»

Клиника «Добрый Доктор»

Клиника «Свой Доктор Красноярск»

Медицинский центр «Натали Бьюти»

22 отзыва

Штегман Олег Анатольевич

Кардиолог

Стаж 29 лет

Высшая категория, д. м.н.

Медицинский центр «TERVE» на Партизана Железняка

Клиника «ИПМ» на Аэровокзальной

«Медюнион» на Курчатова

71 отзыв

Черепнина Юлия Сергеевна

Кардиолог,

диетолог,

функциональный диагност

Стаж 21 год

Медицинский центр «Медикал Он Груп»

Клиника «Здоровая семья»

7 отзывов

Орлова Юлия Викторовна

Кардиолог

Стаж 4 года

Медицинский центр «Панацея» на Карамзина

18 отзывов

Голотвин Михаил Витальевич

Кардиолог

Стаж 31 год

«Центр Современной Кардиологии» на Якорном

Дьякова Наталья Анатольевна

Кардиолог

Стаж 23 года

Медицинский центр «Компас Здоровья»

20 отзывов

Кутищев Константин Александрович

Кардиолог,

функциональный диагност

Стаж 39 лет

«Центр Современной Кардиологии» на Урванцева

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники.
Уточняйте цену у администратора клиники.

3 отзыва

Конончук Айгуль Андреевна

Кардиолог

Стаж 5 лет

Клиника «ИПМ» на Аэровокзальной

18 отзывов

Саракуло Любовь Васильевна

Кардиолог,

диетолог,

терапевт

Стаж 13 лет

Клиника «Здоровые дети и семья»

Больница скорой медицинской помощи (БСМП)

Чупахин Сергей Анатольевич

Анестезиолог-реаниматолог

Стаж 31 год

к.м.н

Краевая больница (ККБ)

4 отзыва

Баннаева Елена Андреевна

Кардиолог

Стаж 14 лет

к. м.н

«МКТ» на 9 Мая (ранее «Медицина компьютерных технологий»)

11 отзывов

Рыбьякова Вера Борисовна

Кардиолог

Стаж 25 лет

Высшая категория

Медицинский центр «КлеверМед»

Краевая больница (ККБ)

3 отзыва

Шматова Евгения Николаевна

Кардиолог

Стаж 9 лет

СКЦ ФМБА на Коломенской (ФСНКЦ ФМБА)

6 отзывов

Галлингер Бирута Римантовна

Кардиолог

Стаж 30 лет

Высшая категория

Медицинский центр «КлеверМед»

Краевая больница (ККБ)

1 отзыв

Панасенко Мария Олеговна

Кардиолог

Стаж 11 лет

1 категория

Частная скорая помощь «Краснео»

Сердечный приступ | Johns Hopkins Medicine

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда одна или несколько областей сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода. Это происходит, когда приток крови к сердечной мышце блокируется.

Причины сердечного приступа

Закупорка вызывается скоплением бляшек в артериях (атеросклероз). Зубной налет состоит из отложений, холестерина и других веществ. При прорыве (разрыве) бляшки быстро образуется тромб. Сгусток крови является фактической причиной сердечного приступа.

Если прекращается подача крови и кислорода, мышечные клетки сердца начинают повреждаться и умирать. Необратимое повреждение начинается в течение 30 минут после блокировки. В результате сердечная мышца, пораженная недостатком кислорода, больше не работает должным образом.

Кто подвержен риску сердечного приступа?

Существует два типа факторов риска сердечного приступа.

Наследственные (генетические) факторы: Кто подвергается наибольшему риску?

Эти группы наиболее подвержены риску:

• Люди с наследственным высоким кровяным давлением (гипертонией)
• Люди с наследственным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
• Люди с семейной историей болезни сердца. Это особенно верно, если болезнь сердца началась до 55 лет.
• Пожилые мужчины и женщины
• Люди с диабетом 1 типа
• Женщины, пережившие менопаузу. Как правило, мужчины подвержены риску в более молодом возрасте, чем женщины. После менопаузы женщины в равной степени подвержены риску.

Приобретенные факторы риска: Кто подвергается наибольшему риску?

Эти группы наиболее подвержены риску:

• Люди с приобретенным высоким кровяным давлением (гипертонией)
• Люди с приобретенным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
• Курильщики сигарет
• Люди, находящиеся в состоянии сильного стресса
• Люди, которые пьют слишком много алкоголя
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни
• Люди с избыточным весом на 30% и более
• Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием насыщенных жиров
• Люди с диабетом 2 типа

Инфаркт может случиться с каждым. Когда вы потратите время на то, чтобы узнать, какие факторы риска относятся к вам, вы сможете предпринять шаги по их устранению или уменьшению.

Управление факторами риска сердечного приступа

Вот способы управления рисками сердечного приступа:

• Посмотрите, какие факторы риска относятся к вам, а затем примите меры для их устранения или уменьшения.
• Узнайте о высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина. Это могут быть «тихие убийцы».
• Измените факторы риска, которые не унаследованы, изменив образ жизни. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, как это сделать.
• Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас факторы риска, которые нельзя изменить. С ними можно справиться с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Предотвращение сердечных приступов

Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ, зная свои факторы риска ишемической болезни сердца и сердечного приступа и принимая меры для снижения этих рисков. Даже если у вас уже был сердечный приступ или вам сказали, что у вас высока вероятность сердечного приступа, вы все равно можете снизить риск, скорее всего, внеся несколько изменений в образ жизни, которые способствуют укреплению здоровья.

• Не курить. Ваш врач может порекомендовать методы отказа от курения, включая замену никотина.
• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
• Регулярно посещайте врача для контроля артериального давления и уровня холестерина.
• Выполняйте программу умеренных регулярных аэробных упражнений. Людям старше 50 лет, ведущим малоподвижный образ жизни, следует проконсультироваться с врачом перед началом программы упражнений.
• Похудей, если у тебя лишний вес.
• Ваш врач может порекомендовать вам регулярно принимать низкие дозы аспирина. Аспирин снижает склонность крови к свертыванию, тем самым снижая риск сердечного приступа. Однако такой режим следует начинать только по четко выраженной рекомендации врача.
• Женщинам, находящимся в менопаузе или приближающейся к ней, следует обсудить со своим врачом возможные кардиозащитные преимущества заместительной терапии эстрогенами.

Симптомы сердечного приступа

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сердечного приступа. Но у каждого человека могут быть немного разные симптомы.

• Сильное давление, переполнение, сдавливание, боль или дискомфорт в центре грудной клетки, которые длятся более нескольких минут.
• Боль или дискомфорт, который распространяется на плечи, шею, руки или челюсть
• Боль в груди, которая усиливается
• Боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина
• Боль в груди, которая возникает вместе с любым из этих симптомов:
  • Потливость, прохладная, липкая кожа или бледность
  • Одышка
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение или обморок
  • Необъяснимая слабость или усталость
  • Учащенный или нерегулярный пульс

Хотя боль в груди является ключевым признаком сердечного приступа, ее можно спутать с другими состояниями. К ним относятся несварение желудка, плеврит, пневмония, болезненность хрящей, соединяющих переднюю часть ребер с грудиной, и изжога. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Реакция на предупредительные сигналы сердечного приступа

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть какие-либо из перечисленных выше предупреждающих признаков, действуйте немедленно. Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Лечение сердечного приступа

Целью лечения сердечного приступа является облегчение боли, сохранение функции сердечной мышцы и предотвращение смерти.

Лечение в отделении неотложной помощи может включать:

• Внутривенная терапия, такая как нитроглицерин и морфин
• Непрерывный мониторинг сердца и основных показателей жизнедеятельности
• Кислородная терапия для улучшения оксигенации поврежденной сердечной мышцы
• Обезболивающее лекарство для уменьшения боли. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце. Потребность сердца в кислороде снижается.
• Сердечные лекарства, такие как бета-блокаторы, для улучшения притока крови к сердцу, улучшения кровоснабжения, предотвращения аритмий и снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
• Фибринолитическая терапия. Это внутривенное вливание лекарства, которое растворяет тромб, восстанавливая кровоток.
• Антитромбиновая или антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелем. Это используется для предотвращения дальнейшего свертывания крови.
• Антигиперлипидемические средства. Эти лекарства снижают уровень липидов (жиров) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины представляют собой группу антигиперлипидемических препаратов. К ним относятся симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота (ниацин) — два других типа лекарств, которые можно использовать для снижения уровня холестерина.

Вам могут потребоваться другие процедуры для восстановления притока крови к сердцу. Эти процедуры описаны ниже.

Коронарная ангиопластика

При этой процедуре баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока. За этим часто следует вставка стента в коронарную артерию, чтобы помочь держать сосуд открытым. Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий. Это позволяет большему количеству крови притекать к сердцу. ЧКВ также называют чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур PTCA:

• Баллонная ангиопластика. Внутри заблокированной артерии надувают небольшой баллон, чтобы открыть заблокированную область.
• Стент коронарной артерии. Крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область. Стент остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
• Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии вырезается крошечным устройством на конце катетера.
• Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для «испарения» закупорки артерии.

Аортокоронарное шунтирование

Эту операцию чаще всего называют просто шунтированием или АКШ (произносится как «капуста»). Это часто делается у людей с болью в груди (стенокардией) и ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца – это когда в артериях образовались бляшки. Во время операции хирург делает шунтирование, пересаживая часть вены выше и ниже заблокированного участка коронарной артерии. Это позволяет крови течь вокруг закупорки. Хирург обычно берет вены из ноги, но он может также использовать артерии из груди или руки. Иногда может потребоваться более одной операции шунтирования, чтобы восстановить кровоток во всех областях сердца.

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

25 августа 2018 г.

| Дебабрата Мукерджи, доктор медицины, FACC

Размер шрифта

А

А

А

Авторов:

Тайгесен К., Альперт Дж.С., Джаффе А.С. и др., от имени Объединенной рабочей группы Европейского общества кардиологов (ESC)/Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA)/Всемирной федерации сердца (WHF) по универсальное определение инфаркта миокарда.

Ссылка:

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 г.). J Am Coll Cardiol 2018; 25 августа: [Epub перед печатью].

Ниже приведены ключевые моменты, которые следует помнить из этого консенсусного документа экспертов по четвертому универсальному определению инфаркта миокарда (ИМ):

1. Текущее (четвертое) универсальное определение ИМ. использование высокочувствительного сердечного тропонина (hs-cTn).
2. Обнаружение повышенного значения cTn выше верхнего референтного предела (URL) 99-го процентиля определяется как повреждение миокарда. Травма считается острой, если наблюдается повышение и/или снижение значений cTn.
3. Критерии для типа 1 MI включают обнаружение повышения и/или снижения cTn по крайней мере на одно значение выше 99-го процентиля и по крайней мере на один из следующих признаков:
1. Симптомы острой ишемии миокарда;
2. Новые ишемические электрокардиографические (ЭКГ) изменения;
3. Развитие патологических зубцов Q;
4. Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой регионарной аномалии движения стенки по типу, согласующемуся с ишемической этиологией;
5. Идентификация коронарного тромба с помощью ангиографии, включая интракоронарную визуализацию, или при аутопсии.
4. Критерии для тип 2 ИМ включает обнаружение повышения и/или снижения cTn по крайней мере на одно значение выше 99-го процентиля и доказательство дисбаланса между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, не связанного с коронарным тромбозом, требующее хотя бы одного из следующего:
1. Симптомы острой ишемии миокарда;
2. Новые ишемические изменения ЭКГ;
3. Развитие патологических зубцов Q;
4. Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой региональной аномалии движения стенки по типу, согласующемуся с ишемической этиологией.
5. Кардиальное хирургическое повреждение миокарда произвольно определяется повышением значений cTn (> 99-го процентиля URL) у пациентов с нормальными исходными значениями (≤ 99-го процентиля URL) или повышением значений cTn > 20% от исходного значения, когда оно выше 99-й процентиль, но он стабилен или падает.
6. ИМ, связанный с коронарным вмешательством, произвольно определяется повышением значений cTn в > 5 раз выше 99-го процентиля URL у пациентов с нормальными исходными значениями. У пациентов с повышенным уровнем сТн до процедуры, у которых уровни сТн стабильны (колебания ≤20%) или снижаются, уровень сТн после процедуры должен повыситься более чем на 20%. Тем не менее, абсолютное постпроцедурное значение должно по крайней мере в пять раз превышать 9URL-адрес 9-го процентиля. Кроме того, требуется один из следующих элементов:
1. Новые ишемические изменения ЭКГ;
2. Развитие новых патологических зубцов Q;
3. Ангиографические данные, согласующиеся с осложнением, ограничивающим кровоток, таким как расслоение коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или окклюзия/тромб боковой ветви, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация.
7. ИМ, связанный с коронарным шунтированием (АКШ), произвольно определяется как повышение значений cTn в >10 раз выше 99-го процентиля URL у пациентов с нормальными исходными значениями cTn. У пациентов с повышенным уровнем сТн до процедуры, у которых уровни сТн стабильны (колебания ≤20%) или снижаются, уровень сТн после процедуры должен повыситься более чем на 20%. Однако абсолютное постпроцедурное значение по-прежнему должно быть более чем в 10 раз больше URL-адреса 99-го процентиля. Кроме того, требуется один из следующих элементов:
1. Развитие новых патологических зубцов Q;
2. Ангиографически подтвержденная окклюзия нового трансплантата или окклюзии новой нативной коронарной артерии;
3. Визуализирующие доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой региональной аномалии движения стенки по типу, соответствующему ишемической этиологии.
8. Все чаще признается, что существует группа пациентов с ИМ без ангиографической обструктивной болезни коронарных артерий (стеноз ≥50% диаметра в крупных эпикардиальных сосудах) и термин «инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA)» был придуман для этого объекта.