Сальбутамол цена в красноярске: 💊 Купить Сальбутамол аэрозоль для ингаляций в Красноярске, цены от 125 ₽ в 164 аптеках города

Содержание

Сальбутамол-Тева, 100 мкг/доза, 200 доз, аэрозоль для ингаляций дозированный, 1 шт.

Перед применением препарата Сальбутамол-Тева необходимо убедиться в том, что пациент правильно использует ингаляционное устройство, чтобы гарантировать достаточное дозирование препарата.
Пациентов, применяющих препарат Сальбутамол-Тева в домашних условиях, необходимо предупредить о том, что, если действие обычной дозы становится менее эффективным или менее продолжительным, нельзя самостоятельно увеличивать дозу или частоту применения препарата, а следует немедленно обратиться к врачу.
Внезапное и прогрессирующее ухудшение возможности контролировать возникновение приступов бронхоспазма является потенциально опасным для жизни пациента. Следует рассмотреть вопрос об изменении схемы лечения пациента и/или назначении дополнительной сопутствующей терапии.
Пациенты, длительно применяющие ингаляции препарата Сальбутамол-Тева, должны регулярно посещать лечащего врача.
Следует избегать возможности попадания аэрозоля для ингаляций в глаза.
Необходимо соблюдать осторожность при лечении тяжелой бронхиальной астмы высокими дозами сальбутамола, т.к. лечение может сопровождаться повышением содержания молочной кислоты в сыворотке крови и, в редких случаях, может развиться молочнокислый ацидоз.
Пациентам с сопутствующими тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ишемической болезнью сердца, тахиаритмиями, тяжелой сердечной недостаточностью, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, должны быть предупреждены о том, что при появлении или учащении таких симптомов, как боль в области сердца, ощущение сердцебиения, учащение числа сердечных сокращений, одышка, необходимо срочно обратиться к врачу.
Как и в случае с другими средствами ингаляционной терапии, могут наблюдаться случаи парадоксального бронхоспазма. В этом случае необходимо немедленно прекратить прием препарата с назначением альтернативного лечения.
Сальбутамол следует с осторожностью назначать пациентам с тиреотоксикозом.
Лечение бета2-адреномиметиками может привести к выраженной гипокалиемии. Особую осторожность следует проявлять в случаях тяжелой бронхиальной астмы, поскольку возникновению гипокалиемии может способствовать сопутствующее лечение производными ксантина, глюкокортикостероидами, диуретическими средствами, мочегонными средствами, а также гипоксия. В таких ситуациях рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке.
При одновременном применении с сердечными гликозидами необходимо учитывать, что гипокалиемия может способствовать развитию интоксикации сердечными гликозидами.
У пациентов с сахарным диабетом при применении бета2-адреномиметиков необходимо учитывать возможность повышения концентрации глюкозы в плазме крови, а также, в редких случаях, развитие кетоацидоза. Сопутствующее применение ГКС может усугубить это состояние. Для предупреждения декомпенсации течения сахарного диабета необходимо проводить регулярный контроль концентрации глюкозы в крови и коррекцию дозирования гипогликемических средств.
Алюминиевый баллончик с препаратом Сальбутамол-Тева нельзя прокалывать, разбирать и нагревать, даже в том случае, если он пуст.

Сальбутамол-Тева аэрозоль (100 мкг/доза) (200 доз) для купирования приступов бронхиальной астмы. Нортон Вотерфорд/Тева

Производитель
Тева Фармацевтические Предприятия Лтд, Израиль
Состав
1 доза раствора для ингаляций содержит:
сальбутамола сульфат — 124 мкг, что соответствует содержанию сальбутамола 100 мкг.

Вспомогательные вещества:
гидрофторалкан (HFA-134a) — 26.46 мг,
этанол — 3.42 мг.

Фармакологическое действие
Сальбутамол является стимулятором β2-адренорецепторов. В терапевтических дозах он действует на β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывая выраженный бронхолитический эффект, предупреждает и купирует бронхоспазм, увеличивает жизненную емкость легких.
Предотвращает выделение гистамина, медленно реагирующей субстанции из тучных клеток и факторов хемотаксиса нейтрофилов. Вызывает незначительный положительный хроно- и инотропный эффект, расширяет коронарныеартерии практически не снижает АД. Оказывает токолитическое действие: понижает тонус и сократительную активность миометрия.

Обладает рядом метаболических эффектов: снижает содержание К+ в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.

Действие препарата начинается через 5 мин после ингаляционного введения и продолжается в течение 4-6 ч.

Показания
предупреждение и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хроническом бронхите, эмфиземе легких.
Противопоказания
— Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, политопная желудочковая экстрасистолия), тахиаритмии.
— Миокардит.
— Пороки сердца, аортальный стеноз.
— Ишемическая болезнь сердца.
— Тиреотоксикоз.
— Декомпенсированный сахарный диабет.
— Глаукома.
— Эпилепсия.
— Пилородуоденальное сужение.
— Печеночная недостаточность.
— Почечная недостаточность.
— Беременность.
— Одновременный прием неселективных бета-адреноблокаторов.
— Детский возраст до 2 лет.
— Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.
С осторожностью назначают препарат в следующих случаях:
— Хроническая сердечная недостаточность.
— Гипертиреоз.
— Артериальная гипертензия.
— Феохромоцитома.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: тремор кистей рук (типичный побочный эффект для всех бета2-адреномиметиков), головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, тревожность, нарушение сна, бессонница. Препарат может вызывать возбуждение и повышение двигательной активности у детей.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение периферических сосудов (гиперемия кожи лица), незначительное компенсаторное увеличение ЧСС, повышение АД. Возможно появление аритмий (включая фибрилляцию предсердий, наджелудочковую тахикардию и экстрасистолию).

Аллергические реакции: в единичных случаях — ангионевротический отек, крапивница, эритема, заложенность носа, бронхоспазм, артериальная гипотензия, коллапс.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диспепсия.

Со стороны дыхательной системы: парадоксальный бронхоспазм, раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки (фарингит), кашель.

Со стороны обмена веществ: возможны гипокалиемия (может представлять серьезную опасность для пациента), обратимая гипергликемия.

Прочие: мышечные судороги.
Взаимодействие
Теофиллин и другие ксантины при одновременном применении с сальбутамолом повышают вероятность развития тахиаритмий; средства для ингаляционной анестезии, леводопа — тяжелых желудочковых аритмий.

Не рекомендуется одновременно применять Саламол Эко и неселективные блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол. Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты усиливают действие сальбутамола и могут привести к резкому снижению давления.

Сальбутамол усиливает действие стимуляторов центральной нервной системы, побочное действие гормонов щитовидной железы, сердечных гликозидов. Снижает эффективность гипотензивных препаратов, нитратов.

Гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения производных ксантина, глюкокортикостероидов, диуретиков. Одновременное назначение с антихолинергическими средствами (в т.ч. ингаляционными) может способствовать повышению внутриглазного давления.

Как принимать, курс приема и дозировка
Взрослым и детям старше 12 лет — по 100-200 мкг Сальбутамол (1 -2 ингаляционные дозы) для купирования приступов удушья.
Для контроля за течением астмы легкой степени тяжести — по 1-2 дозы 1 — 4 раза в сутки и средней степени тяжести заболевания — в той же дозировке в комбинации с другими противоастматическими препаратами.

Для профилактики астмы физического усилия — за 20-30 мин до нагрузки 1-2 дозы на прием.

Детям от 2 до 12 лет при развитии приступа бронхиальной астмы, а также для предотвращения приступов бронхиальной астмы связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, рекомендуемая доза составляет 100-200 мкг (1 или 2 ингаляции).
Суточная доза Сальбутамола не должна превышать 800 мкг (8 ингаляций).
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, повышенная возбудимость, галлюцинации, тахикардия, трепетание желудочков, расширение периферических сосудов, снижение артериального давления, гипоксемия, ацидоз, гипокалиемия, гипергликемия, мышечный тремор, головная боль.

Лечение: отмена препарата, кардиоселективные бета-адреноблокаторы; симптоматическая терапия.

При подозрении на передозировку следует контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Специальные указания
У пациентов с тяжелым или нестабильным течением бронхиальной астмы применение бронходилататоров не должно быть основным или единственным методом терапии. Если действие обычной дозы Саламол Эко становится менее эффективным или менее продолжительным (действие препарата должно сохраняться не менее 3 часов), пациенту следует обратиться к врачу. Частое применение сальбутамола может привести к усилению бронхоспазма, внезапной смерти, в связи с чем между приемами очередных доз препарата необходимо делать перерывы в несколько часов.

Повышение потребности в применении ингаляционных агонистов β-2-адренорецепторов с короткой продолжительностью действия для контроля симптомов бронхиальной астмы свидетельствует об обострении заболевания. В таких случаях следует пересмотреть план лечения пациента и решить вопрос о назначении или увеличении дозы ингаляционных или системных глюкокортикостероидов (ГКС). Терапия агонистами β-2-адренорецепторов может приводить к гипокалиемии.

Особую осторожность рекомендуется проявлять при лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы, поскольку в этих случаях гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения производных ксантина, ГКС, диуретиков, а также вследствие гипоксии. В таких ситуациях необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Баллончик с Саламолом Эко нельзя прокалывать, разбирать или бросать в огонь, даже если он пуст. Как и большинство других средств для ингаляций в аэрозольных упаковках, Саламол Эко может оказаться менее эффективным при низких температурах. При охлаждении баллончика рекомендуется достать его из пластмассового корпуса и согреть руками в течение нескольких минут.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 30°С, защищая от прямых солнечных лучей.
Срок годности
2 года
Действующее вещество
Сальбутамол
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Лекарственная форма
аэрозоль для ингаляций
Назначение
Детям старше 2 лет, Кормящим мамам, Детям по назначению врача, Взрослым по назначению врача
Показания
Низкая обучаемость, Бронхиальная астма, Бронхоспазм
↓ Показать описание ↓

Наличие, цена и доступность лекарств от астмы в пяти штатах Индии

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Ингента плк

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2009 г., май; 13(5):574-9.

Котвани ¹

принадлежность

¹ Кафедра фармакологии, Институт грудной клетки им. Валлаббхаи Пателя, Делийский университет, Дели, Индия. [email protected]

PMID:
19383189

Сравнительное исследование

Котвани.

Int J Tuberc Lung Dis.

2009 май.

. 2009 г., май; 13(5):574-9.

Автор

Котвани ¹

принадлежность

¹ Кафедра фармакологии, Институт грудной клетки им. Валлабхбхаи Пателя, Делийский университет, Дели, Индия. [email protected]

PMID:
19383189

Абстрактный

Параметр:

Штаты Харьяна, Карнатака, Махараштра и Раджастхан, а также Ченнаи (столица штата Тамил Наду), Индия.

Цель:

Оценить наличие, цену и доступность ингаляторов с беклометазоном и сальбутамолом в пяти штатах Индии с использованием стандартизированной методологии.

Дизайн:

Данные о наличии и цене двух основных лекарственных средств для лечения астмы, ингаляторов беклометазона (50 мкг/доза) и сальбутамола (0,1 мг/доза), были сопоставлены из пяти исследований цен на основные лекарственные средства.

Полученные результаты:

Ингаляторы с беклометазоном и сальбутамолом были доступны только в 25% и 30% общественных учреждений в штате Раджастхан. Закупочная цена на беклометазон и сальбутамол соответственно в 0,74 и 0,56 раз превышала международную справочную цену (IRP). Доступность ингаляторов с беклометазоном в частном секторе была низкой (10–65%) в четырех штатах. Доступность ингаляторов сальбутамола колебалась от 20% до 9%.5% как инновационный бренд и от 83% до 100% как дженерик. Цена беклометазона была в 0,87–1,49 раза выше IRP, а сальбутамола — в 0,82–1,12 раза выше IRP. Покупка одного ингалятора сальбутамола и беклометазона стоит от 1,6 до 2,3 дневной заработной платы для самого низкооплачиваемого государственного служащего. Восемьдесят процентов населения зарабатывают меньше этой заработной платы.

Выводы:

Основные ингаляционные препараты для лечения астмы отсутствовали в государственном секторе, где лечение получали малообеспеченные слои населения. Стероидные ингаляторы не были легко доступны в частном секторе. Основные ингаляционные препараты для лечения астмы недоступны большинству населения.

Цитируется

Разработка и внедрение национального медицинского страхования: опыт первой попытки в Бенине.
Houeninvo HG, Bello K, Hounkpatin H, Dossou JP.
Хоэнинво Х.Г. и соавт.
BMJ Глоб Здоровье. 2022 ноябрь;7(11):e009027. doi: 10.1136/bmjgh-2022-009027.
BMJ Глоб Здоровье. 2022.
PMID: 36410785
Бесплатная статья ЧВК.
Связано ли нереалистичное ожидание выздоровления с плохой приверженностью к лечению среди индийских пациентов с астмой? Исследование смешанных методов на базе больницы в центральной Индии.
Лари М., Кумар С., Митра А., Сингх Г.
Лари М. и др.
J Family Med Prim Care. 2022 июнь; 11 (6): 3178-3184. дои: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1457_21. Epub 2022 30 июня.
J Family Med Prim Care. 2022.
PMID: 36119183
Бесплатная статья ЧВК.
Является ли недостаточное использование ингаляционных кортикостероидов для лечения астмы в Индии причиной 42% смертей от астмы в мире?
Сальви С., Мадас С., Горпаде Д., Гадхейв С., Барн М.
Салви С. и др.
Легкая Индия. 2022 июль-август;39(4):331-336. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_600_21.
Легкая Индия. 2022.
PMID: 35848664
Бесплатная статья ЧВК.
Детская астма: распространенность и социально-культурные факторы, влияющие на лечение астмы в сельской местности Северной Карнатаки.
Рашми Б.М., Патил С.С., Синдху Б.М., Патил С.В.
Рашми Б.М. и соавт.
Медицинское сообщество Indian J Community Med. 2021 январь-март;46(1):24-29. doi: 10.4103/ijcm.IJCM_85_20. Epub 2021 1 марта.
Медицинское сообщество Indian J Community Med. 2021.
PMID: 34035571
Бесплатная статья ЧВК.
Призыв к действию для улучшения клинических исходов у пациентов с астмой.
МакИвор А., Каплан А.
Макайвор А. и др.
NPJ Prim Care Respir Med. 2020 4 декабря; 30 (1): 54. doi: 10.1038/s41533-020-00211-x.
NPJ Prim Care Respir Med. 2020.
PMID: 33277487
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Ингента плк

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Высокая цена простого дыхания

ПРОПУСТИТЬ РЕКЛАМУ

Платить, пока не станет больно

9 0252 12 октября 2013 г.

Посмотрите, как эта статья выглядела, когда она была первоначально опубликовано на NYTimes.com.

ОКЛЕНД, Калифорния. Кухонный стол в доме семьи Хейс завален ингаляторами, спреями и бутылочками с таблетками, которые позволили 13-летней Ханне и ее 10-летней сестре Эбби преуспеть в танцах и гимнастике, несмотря на ужасный сезон пыльцы, вызвавший приступы астмы, из-за которых девочки с трудом дышали.

Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание, которым страдают американцы всех возрастов, около 40 миллионов человек, — обычно хорошо контролируется с помощью лекарств. Но для того, чтобы позволить себе лекарства, отпускаемые по рецепту, в Соединенных Штатах часто требуется первоклассная страховка или большой располагаемый доход, а также время для поиска сделок и сделок.

Арсенал лекарств на кухне Хейсов помогает объяснить, почему. Пульмикорт, стероидный ингалятор, обычно продается в США по цене более 175 долларов, в то время как фармацевты в Великобритании покупают идентичный продукт примерно за 20 долларов и бесплатно выдают его больным астмой. Альбутерол, одно из старейших лекарств от астмы, обычно стоит от 50 до 100 долларов за ингалятор в Соединенных Штатах, но десять лет назад, до повторного патентования, он стоил менее 15 долларов.

«Что действительно поразило меня, так это назальный спрей», — сказала Робин Леви, мать Ханны и Эбби, имея в виду свою доплату в размере 80 долларов за Rhinocort Aqua, рецептурный препарат, который продавался в Окленде более чем за 250 долларов в месяц. аптеках в прошлом году, но стоит менее 7 долларов в Европе, где он доступен без рецепта.

Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают ежегодные расходы на астму в Соединенных Штатах более чем в 56 миллиардов долларов, включая миллионы посещений больниц, которых можно было бы избежать, и более 3300 смертей, многие из которых связаны с пациентами, которые экономили на лекарствах или обходились без них.

«Дело в том, что астму так легко вылечить, — говорит доктор Элейн Дэвенпорт, работающая в Оклендской передвижной астматической клинике Breathmobile, пациенты которой часто не могут позволить себе высокие цены на лекарства. «Все, что нужно людям, — это медицина и образование».

Учитывая высокие цены на лекарства, отпускаемые по рецепту, Соединенные Штаты тратят на лекарства на душу населения гораздо больше, чем другие развитые страны. На лекарства приходится 10 процентов ежегодных расходов страны на здравоохранение в размере 2,7 триллиона долларов, хотя средний американец принимает меньше рецептурных лекарств, чем люди во Франции или Канаде, сказал Джерард Андерсон, изучающий медицинские цены в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса.

Американцы также используют больше непатентованных лекарств, чем пациенты в любой другой развитой стране. Рост производства дженериков привел к появлению дешевых аптечных препаратов — менее 7 долларов в месяц — на некоторые лекарства от высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления, а также на популярное снотворное Ambien.

Но многие дженерики по-прежнему дороги, даже если страховщики оплачивают большую часть счета. Общий аугментин, один из наиболее распространенных антибиотиков, продается по цене от 80 до 120 долларов за 10-дневный рецепт (400 долларов за фирменную версию). Дженерик Concerta, основное средство лечения синдрома дефицита внимания, продается по цене от 75 до 150 долларов в месяц, даже с купонами на скидку в аптеке. Для некоторых состояний, включая астму, доступно несколько дженериков.

В то время как Соединенные Штаты славятся недорогими лекарствами от рака, высокая цена на многие широко используемые лекарства вносит значительный вклад в расходы на здравоохранение и, безусловно, вызывает более широкое страдание, поскольку многие страховые полисы предлагают лишь частичное покрытие лекарств.

В 2012 году дженерики выросли в цене в среднем на 5,3 процента, а патентованные лекарства — более чем на 25 процентов, согласно недавнему исследованию Института затрат на здравоохранение, отражающему заоблачные цены на некоторые новейшие лекарства от рака. и иммунные заболевания.

Image

Сэмюэл Айела, 5 лет, дует в спирометр, которым управляет Спенсер Уир, медсестра и операционный директор Breathmobile, клиники астмы в Аламеде, Калифорния, чьи пациенты часто не могут позволить себе рецепты. Кредит… Джейсон Генри для The New York Times

Хотя в прошлом году расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, несколько снизились, отчасти из-за рецессии, ожидается, что они резко вырастут по мере восстановления экономики и по мере того, как миллионы американцев будут застрахованы в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, сказал Мюррей Эйткен, исполнительный директор директор IMS Health, ведущего трекера фармацевтических трендов.

В отличие от других стран, где правительство прямо или косвенно устанавливает разрешенную национальную оптовую цену на каждое лекарство, в Соединенных Штатах цена определяется рыночной конкуренцией между фармацевтическими компаниями, включая производителей дженериков. Но конкуренция часто является миражом на современной арене здравоохранения — удивительное количество жизненно важных лекарств производится только одним производителем — и бизнес часто успешно подавляет рыночные силы.

Противоастматические ингаляторы, например, защищены серией патентов — на помпы, системы доставки и производственные процессы — которые трудно обойти, чтобы создать непатентованные альтернативы, даже если содержащиеся в них лекарства устарели, а почти все они старые.

Перепатентование старых лекарств, таких как некоторые противозачаточные таблетки, инсулин и колхицин, основное средство лечения подагры, сделало лекарства, которые когда-то стоили копейки, во много раз дороже.

«Увеличение ошеломляющее, и это очень вредно для пациентов», — сказал доктор Роберт Морроу, семейный врач из Бронкса. «Колхицин — это лекарство, которое можно найти в египетских мумиях».

Фармацевтические компании также поддерживают высокие цены, предпочитая продавать лекарства по рецепту, а не без рецепта, так что страховщики покрывают ценник, который был бы неприемлем для потребителей, оплачивающих полную стоимость. Они даже платят производителям непатентованных лекарств за то, чтобы они не производили конкурентов по сниженным ценам, в рамках спорной схемы, называемой оплатой за задержку.

Частично благодаря 250 миллионам долларов, потраченным в прошлом году на лоббирование фармацевтических товаров и товаров для здоровья — больше, чем даже оборонная промышленность — правительство разрешает такую практику. Законодатели в Вашингтоне запретили Medicare, крупнейшему государственному закупщику медицинских услуг, вести переговоры о ценах на лекарства. В отличие от своих коллег в других странах, Исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента, США, который оценивает лечение на предмет покрытия федеральными программами, не имеет права рассматривать в своих рекомендациях сравнение затрат или рентабельность. А ввоз рецептурных лекарств из-за границы незаконен, даже покупки для личных целей в аптеках по почте.

«Похоже, что наша система регулирования и одобрения создана для достижения дорогостоящих результатов», — сказал д-р Питер Бах, директор Центра политики и результатов в области здравоохранения Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга. «Мы не даем производителям лекарств никаких оснований снижать цены».

А последствия несут налогоплательщики и пациенты.

Калифорнийская программа Medicaid в прошлом году потратила 61 миллион долларов на лекарства от астмы, заплатив более 200 долларов — что недалеко от полной розничной цены — за многие ингаляторы. В клинике Breathmobile в Окленде родители 7-летней Беллы Буянурт беспокоились о том, как они будут покупать ей лекарства, поскольку семья потеряла страховое покрытие Medicaid. 73-летняя Барбара Вольф, вышедшая на пенсию администратор школы в Окленде, на которую распространяется Medicare, сказала, что она использовала свой ингалятор экономно, добавив: «Я минимизирую затяжки, чтобы минимизировать расходы».

«Разочаровывающая сага»

В 2005 году Ханна и Эбби Хейс несколько раз попадали в больницу с тяжелой одышкой. Окленд, город, подверженный загрязнению из-за своих автострад и оживленного морского порта, имеет в четыре раза больше госпитализаций по поводу астмы, чем где-либо в Калифорнии.

Уровень заболеваемости астмой по всей стране среди афроамериканцев и людей смешанного расового происхождения примерно на 20 процентов выше, чем в среднем.

Видео

У обеих дочерей Робин Леви астма, контролируемая лекарствами, благодаря страховке высшего уровня. Студенты, которых она обучает, тоже болеют астмой, но не имеют такой же страховки и медицинского обслуживания. Кредит Кредит … Макс Уиттакер для The New York Times

Робин Леви, юрист, получивший образование в Стэнфорде и работающий в группе «Студенты, поднимающиеся выше», которая помогает студентам из малообеспеченных семей поступать в колледж, чернокожий. Ее муж, Джон Хейс, экономист, белый. У их дочерей аллергическая астма, которую вызывают животные, трава и сорняки, но они также хрипят, когда простужаются.

«В первый год мне пришлось отвлечься от работы, чтобы разобраться с лекарствами от астмы, ценами, спорами со страховщиками — это была разочаровывающая сага», — сказала г-жа Леви.

На протяжении десятилетий основу лечения астмы составляли ингаляционные препараты. Первым шагом является бронходилататор, который расслабляет мышцы, окружающие мелкие дыхательные пути, чтобы открыть их. Людям, которые часто используют этот тип спасательного ингалятора, врачи добавляют ингаляционный стероид в качестве поддерживающего препарата для предотвращения воспаления и предотвращения приступов. Два лекарства часто смешивают в одном комбинированном ингаляторе для взрослых, и эти продукты особенно дороги. Кроме того, многие пациенты, особенно дети, принимают таблетки, а также спреи для носа, которые успокаивают аллергию, вызвавшую заболевание.

Находясь на лечении, ни одна из девочек Хейс не находилась в больнице с момента постановки первоначального диагноза. Их мать корректирует дозировку, добавляя дополнительное лекарство, если они простужаются или планируют кататься на лошадях.

Для большинства пациентов лекарства от астмы меняют жизнь. С экономической точки зрения это означает, что спрос на лекарства неэластичен. В отличие от лечения акне, от которого пациент может отказаться, если цена станет слишком высокой, больные астмой пойдут на многое, чтобы получить свои лекарства.

Для фармацевтических компаний, которые сделали эти респираторные лекарства блокбастерами: продажи двух самых продаваемых комбинированных ингаляторов Advair и Symbicort в прошлом году составили 8 и 3 миллиарда долларов. Каждый ингалятор, обычно рассчитанный на месяц, продается в США по цене от 250 до 350 долларов.

На просьбу объяснить высокую цену ингаляторов два основных производителя ответили, что расчет сложный.

«Наши цены конкурентоспособны по сравнению с другими препаратами для лечения астмы, представленными в настоящее время на рынке», — сообщила по электронной почте Мишель Мейкселл, представитель компании AstraZeneca в США, производящей Симбикорт и другие лекарства от астмы. Она добавила, что малообеспеченные пациенты без страховки могут подать заявку на бесплатные лекарства от компании.

Хуан Карлос Молина, директор по внешним связям компании GlaxoSmithKline, которая производит Advair, сообщил в электронном письме, что цены на лекарства «тесно связаны с моделью оказания помощи в этой стране», которая предполагает, что медицинское страхование будет выбирать составляют значительную часть стоимости. Он добавил, что средняя доплата за Advair для пациентов, застрахованных на коммерческой основе, составляет от 30 до 45 долларов в месяц.

Даже с хорошей страховкой Хейзы рассчитывают потратить в этом году почти 1000 долларов на лекарства для своих дочерей от астмы; их страховая потратила гораздо больше. Общая сумма составила бы более 4000 долларов, если бы страховая компания платила по розничным ценам в Окленде, но окончательная сумма не ясна, поскольку страховая компания заключает контракт с Medco, компанией, предоставляющей льготы по рецепту, которая ведет переговоры с производителями лекарств о нераскрытых скидках.

Patent Plays

Д-р Дана Голдман, директор Центра политики и экономики здравоохранения имени Леонарда Д. Шеффера в Университете Южной Калифорнии, сказала: «Производство этих лекарств дешево. И все же мы платим очень высокую цену». Он добавил, что, поскольку ингаляторы настолько эффективны для предотвращения попадания пациентов в больницы, большинство национальных систем здравоохранения позаботились о том, чтобы они были бесплатными или недорогими.

Видео

Сравнение стоимости пяти лекарств в США и других странах.

Но в Соединенных Штатах даже люди со страховкой испытывают трудности. 57-летняя Лиза Солод, независимый писатель из Джорджии, использует свой ингалятор один раз в день вместо двух, как обычно предписано, поскольку ее страховка не покрывает лекарства от астмы. 49-летний Джон Аравосис, политический блогер из Вашингтона, покупает несколько ингаляторов Advair по 45 долларов за штуку во время отпуска в Париже, поскольку его страховка ограничивает покрытие рецептурных препаратов на уровне 1500 долларов в год. 68-летняя Шэрон Бондрофф, торговец антиквариатом в штате Мэн, работающая по программе Medicare, выискивает образцы Advair у местных врачей. Г-жа Бондрофф вспоминает недавнее время, когда ингаляторы «были очень дешевыми». Шок от стикеров для пациентов с астмой начался несколько лет назад, когда федеральное правительство объявило, что оно потребует от производителей спреев удалить хлорфторуглеродные пропелленты, поскольку они наносят вред окружающей среде. Это означало новые конструкции ингаляторов. И новые патенты. И зашкаливающие цены.

«Это решение привело к отказу от дженериков», — сказал доктор Питер Норман, британский консультант по фармацевтике, специализирующийся на респираторных препаратах. «Внезапно продажи фирменных продуктов снова выросли, и с тех пор этот рынок не был очень конкурентным».

Запрет на хлорфторуглерод даже упразднил ингаляторы Primatene Mist, дешевый безрецептурный спрей с адреналином, который имел много неприятных побочных эффектов, но был, по крайней мере, эффективным средством для тех, кто не мог позволить себе лечение по рецепту.

По мере того, как лекарства стареют и теряют патентную защиту, стоимость лечения может значительно снизиться из-за конкуренции с дженериками, особенно если таблетка содержит только один активный ингредиент и ее легко воспроизвести. Когда Singulair, таблетка, которую девушки Hayes ежедневно принимают для блокирования аллергических реакций в легких, в прошлом году лишилась патентной защиты, на рынок быстро вышли дженерики. Цена на препарат уже упала со 180 долларов в месяц до 15-20 долларов с аптечными талонами.

Но спреи, кремы, пластыри, гели и комбинированные лекарства труднее точно скопировать, чтобы создать дженерик, отвечающий стандартам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Каждый раз, когда молекула помещается в новый ингалятор или комбинируется с другим лекарством, количество, доставляемое в легкие или через кожу, может меняться, даже если это часто оказывает незаметное влияние на пациентов.

«Фармацевтические компании могут менять устройства и использовать разные комбинации, и становится довольно сложно продемонстрировать эквивалентность», — сказал доктор Норман, добавив, что производители ингаляторов использовали такие барьеры для увеличения продаж лекарств еще долго после того, как научная новизна прошла.

Препятствия для непатентованных ингаляторов

В результате в Соединенных Штатах отсутствуют непатентованные ингаляторы от астмы. Но они доступны в Европе, где регуляторы здравоохранения более гибко подходят к смешиванию лекарств и устройств, а суды быстрее отменяют защиту патентов на лекарства.

«Высокие цены в США связаны с тем, что F.D.A. установила планку настолько высоко, что не существует четкого пути для дженериков», — сказала Лиза Уркхарт из EvaluatePharma, консалтинговой фирмы, базирующейся в Лондоне, которая занимается анализом лекарств и биотехнологий. «Я уверен, что бренды в восторге».

F.D.A. признает, что отсутствие ингаляционных непатентованных лекарств, а также кремов для местного применения дорого обходится пациентам, но приписывает это «трудным, давним научным проблемам», поскольку измерение активности лекарств глубоко в легких затруднено, сказал Сэнди Уолш, пресс-секретарь агентства. Д-р Роберт Лайонбергер, исполняющий обязанности заместителя директора агентства по непатентованным лекарствам, сказал, что исследования в области разработки непатентованных ингаляционных лекарств являются высшим приоритетом агентства, но эти усилия были остановлены из-за сокращения бюджета, введенного Конгрессом.

Несмотря на это, по словам экспертов, серьезной проблемой является то, что ни одно из агентств, определяющих, поступают ли лекарства на рынок в Соединенных Штатах, не обязано учитывать доступность, доступность или необходимость для пациентов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдало патенты, чтобы вознаградить производителей лекарств за проведение официальных исследований безопасности и эффективности старых лекарств, которые не были так тщательно изучены. Это превратило дешевые средства лечения, такие как колхицин для лечения подагры и внутривенный гидроксипрогестерон для преждевременных родов, в дорогостоящие фирменные продукты, которые стоили 5 долларов за таблетку и 1500 долларов за дозу.

Видео

Ханна и Эбби Хейс обсуждают занятия, которые они могут получать благодаря лекарствам, которые они принимают для лечения астмы. Кредит Кредит… Макс Уиттакер для The New York Times

Со своей стороны, патентное ведомство США предоставляет новые средства защиты для твиков к лекарствам, не взвешивая финансовые последствия для пациентов.

Например, в связи с истечением срока действия патента на старый оральный контрацептив Loestrin 24Fe компания Warner Chilcott прекратила производство таблеток в этом году и представила жевательную версию — с новым патентом и дорогостоящей рекламной кампанией, призывающей пациентов и врачей перейти на другой препарат. . В то время как многие страховые планы покрывали популярный старый препарат с небольшой доплатой или вообще без нее, они часто исключали новые таблетки, в результате чего пациенты покрывали полную ежемесячную стоимость в размере около 100 долларов. Пациенты жаловались на ужасный вкус новых таблеток и не могли понять, можно ли их просто проглотить.

«Патенты на лекарства получить легко, а патентное ведомство перегружено», — сказал д-р Аарон Кессельхейм, эксперт по фармацевтической политике Гарвардской медицинской школы. «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобряет на основе безопасности и эффективности. Он не видит своей роли в контроле за этим процессом».

Для пациентов с астмой в Соединенных Штатах лучшее, что предлагает рынок, — это несколько искусственных дженериков, которые часто лишь незначительно дешевле, чем оригинальные версии. Например, AstraZeneca заключила соглашение с Teva Pharmaceuticals, производителем дженериков, о выпуске одобренной генерической версии Pulmicort Respules, лекарства от астмы для ингаляционного лечения в домашних условиях. В прошлом году Teva заплатила AstraZeneca более 250 миллионов долларов в виде лицензионных отчислений за создание дженерика, который продается примерно за 200 долларов за обычную месячную дозу по сравнению с почти 300 долларами за фирменный продукт.

Исследования против маркетинга

Есть веские причины, по которым фармацевтические компании чувствуют угрозу. За последние несколько лет некоторые самые продаваемые лекарства, такие как Lipitor от высокого уровня холестерина и Plavix для разжижения крови, были в значительной степени заменены дешевыми дженериками на очень конкурентном рынке. По словам Эйткена из IMS, в 2012 году это позволило сэкономить пациентам 29 миллиардов долларов, или 29 миллиардов долларов упущенной выгоды для производителей лекарств. 84% рецептов, выписанных в прошлом году, были на непатентованные лекарства.

В то время как фармацевтические компании в целом остаются высоко прибыльными, последние тенденции означают тяжелые времена для некоторых компаний, в том числе для Merck, чья прибыль в этом году упала на 50 процентов в основном из-за истечения срока действия патента на ее пользующееся спросом лекарство от астмы Singulair.

Итак, компания AstraZeneca недавно потратила миллионы долларов в судебном преследовании нескольких небольших фармацевтических компаний за нарушение патентных прав после того, как они объявили о плане создания действительно дешевого дженерика Pulmicort Respules. Хотя этой весной судья в Нью-Джерси встал на сторону производителей генериков, судебные апелляции AstraZeneca не позволят дженерикам выйти на рынок в ближайшем будущем.

Поскольку страховые полисы требуют, чтобы пациенты платили больше из своего кармана за лекарства, общественное давление с целью снижения цен усилилось. В этом году более 100 ведущих специалистов по раку протестовали против роста цен на лечение рака.

Фармацевтические компании уже давно утверждают, что цены на фармацевтические препараты отражают стоимость разработки и тестирования новых инновационных лекарств, многие из которых не оправдали себя или не вышли на рынок.

«Когда есть действительно инновационный продукт, вы можете оправдать цену», — сказал доктор Кессельхейм. — Но это не так.

Критики возражают, что фармацевтические компании тратят на маркетинг и продажи гораздо больше, чем те 15 и 20 процентов своих доходов, которые они направляют на исследования и разработки.

Видео

Донца и Кеммони Петри обсуждают свои аллергии, астму и лекарства, которые они принимают, чтобы контролировать свои болезни.

В Соединенных Штатах, одной из немногих западных стран, где разрешена реклама лекарств, отпускаемых по рецепту, компания GlaxoSmithKline в 2012 году потратила 99 миллионов долларов на рекламу Advair. на Feverpharma.com, веб-сайт, который отслеживает рекламу отрасли.

Кроме того, фокус многих фармацевтических исследований в последние годы сместился с простых лекарств от распространенных заболеваний, которые имели бы широкое применение, на сложные молекулы, которые, скорее всего, принесут пользу меньшему количеству пациентов, но будут иметь гораздо более высокую цену, в области десятков тысяч. долларов.

Новейшим препаратом для лечения астмы является Xolair компании Novartis, который вводится в виде инъекций в кабинете врача каждые две недели по цене до 1500 долларов США, в зависимости от дозы. Поскольку это лекарство очень дорогое и считается, что для подавляющего большинства пациентов оно малоэффективно по сравнению с ингаляторами, британское правительство в прошлом году объявило, что оно не будет предоставлять его через Национальную службу здравоохранения. В этом году компания уступила, согласившись хранить его для ограниченного использования после того, как производитель предложил конфиденциальную скидку.

Во всех других развитых странах правительства аналогичным образом используют различные инструменты, чтобы гарантировать, что производители лекарств продают свою продукцию по доступным ценам. В Германии оптовые и розничные цены на лекарства устанавливаются регулирующими органами. По всей Европе национальные органы здравоохранения отказываются платить за какое-либо лекарство больше, чем их соседи. В Японии цена на лекарство должна снижаться каждые два года.

Цены на лекарства в Соединенных Штатах вместо этого устанавливаются в ходе сотен переговоров больниц, страховых компаний и аптек с производителями лекарств, при этом сделки часто заключаются при посредничестве влиятельных посредников, называемых организациями групповых закупок, и управляющими аптеками, которые используют свои огромные размеры, чтобы требовать скидок. Процесс может стать неприятным; если посредники предлагают слишком мало для данного продукта, производители могут решить не производить его или навсегда уйти с рынка, что снизит конкуренцию.

При таком манипулировании предложением продукты могут просто исчезнуть, а цены на жизненно важные лекарства могут колебаться гораздо сильнее, чем на пакет молока. После того, как цена назального спрея Rhinocort Aqua компании Abby Hayes резко выросла, он был недоступен в течение многих месяцев. Это заставило ее семью искать другие спреи, отпускаемые по рецепту, каждый по цене более 150 долларов.

В этом году цена Advair во Франции упала на 10 процентов, но в аптеках Бронкса она удвоилась за последние два года.

В Джорджии г-жа Солод, внештатный писатель, нашла то же самое. «Каждый раз, когда я покупаю Advair, цена меняется», — сказала она. «И цена всегда растет. Он никогда не опускается».

Двадцать лет назад лекарства, которые можно было безопасно продавать напрямую пациентам, обычно отказывались от рецептурной модели по истечении срока действия их патента. Это привело к тому, что ценные лекарства, такие как не вызывающие сонливость антигистаминные препараты и средства, снижающие кислотность, появились на полках аптек. Но сейчас, когда прибыльные рецептурные препараты продаются по 100 долларов за маленькую бутылочку, стимулов к переходу на них мало, поскольку лекарства, отпускаемые без рецепта, редко бывают успешными, если они стоят больше 20 долларов.

В результате ряд продуктов, которые продаются непосредственно пациентам в других странах, остаются доступными только по рецепту в Соединенных Штатах. Это включает в себя версию популярного, но дорогого стероидного назального спрея, который использовала Эбби Хейс, который можно приобрести без рецепта в Лондоне менее чем за 15 долларов в аптечной сети Boots.

«Стоимость не только ниже, но и для ее получения не требуется визит к врачу», — сказал д-р Ян Лотвалл, профессор аллергии и иммунологии в Гетеборгском университете в Швеции, где также продаются стероидные назальные спреи. доступны без рецепта.

В разгар сезона пыльцы Эбби пришлось прервать занятия по гимнастике, а ее сестра Ханна впервые за много лет пропустила один день в школе из-за проблем с дыханием.