Районная газета «Красноярский вестник». Издаётся с 31 октября 1931 года

Бариатрическая хирургия — молодая и стремительно развивающаяся область хирургической гастроэнтрологии, пока еще недостаточно известная в России. Так, в 2009 году, по данным опроса российских хирургов, число бариатрических операций, выполняемых в России, не превышало 3000-3500 в год, по сравнению, например, со 103000 операций, сделанных в США.

Из проведенного в 2007 году журналом New England Journal of Medicine исследования выяснилось, что в результате применения бариатрической хирургии общая смертность снизилась на 40%, в том числе смертность, связанная с сахарным диабетом — на 92%, с сердечно-сосудистыми заболеваниями — на 56%, от рака — на 60%.

Хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет:

Типы операций, которые мы применяем для лечения пациентов с избыточной массой тела в нашей клинике:

2. Желудочное шунтирование (Gastric Bypass) предусматривает формирование малой части желудка объемом до 20-30 мл, соединяемой с тонкой кишкой. Приводит к выраженному снижению всасывания питательных веществ. Выполняется преимущественно открытым доступом. Эффективность 70-80% снижения избыточной массы тела достигается у 95% пациентов.

Выбор операции производится индивидуально врачом на основании ИМТ, сопутствующих заболеваний, пола, возраста и ряда других параметров.

Для определения тактики лечения, которая бы подошла именно Вам, мы предлагаем бесплатную первичную консультацию нашего специалиста.

Бандажирование желудка - операция по его уменьшению, цены и отзывы

Любой человек, страдающий ожирением, мечтает избавиться от лишних килограммов легким способом. Помочь ему в этом может бариатрическая операция – бандажирование желудка. Суть этой процедуры проста: на верхний отдел желудка надевается латексное кольцо, не позволяющее человеку съедать лишнее.

Показания к бандажированию желудка

Основным фактором выбора такого метода похудения стал показатель ИМТ – индекс массы тела. Чтобы рассчитать показатель, необходимо выполнить следующие вычисления: массу тела (в килограммах) разделить на рост (в метрах в квадрате). Норма ИМТ имеет показатели 18 кг/м2 – 25 кг/м2, цифры от 25 до 30 кг/м2 считаются предожирением, выше 30 кг/м2 делятся на ожирение различной степени.

Показаниями к бандажированию желудка становится превышение массы тела у мужчин на 45 кг, у женщин – на 36 кг, хотя это относительные цифры. Рекомендуется легкий метод похудения и тем клиентам, которые не смогли похудеть, придерживаясь диеты и регулярно выполняя упражнения. Важно отметить, что желудочный бандаж подойдет только пациентам с постоянно высоким уровнем самодисциплины. Им предстоит в корне поменять свои пристрастия в еде и регулярно посещать специалиста для наблюдения, только тогда жировая ткань будет быстро уменьшаться.

Медицинский способ похудения рекомендуется людям, полнота которых провоцируется неправильным обменом веществ или определенными болезнями (сахарный диабет, проблемы с эндокринной системой), при этом ни правильный рацион питания, ни активные физические нагрузки не помогают привести тело в норму. Людям, которые располнели из-за неправильного питания и сидячего образа жизни, следует предлагать не операцию, а спорт и диеты.

Операция по уменьшению желудка

Такая процедура уменьшает всасывание питательных веществ в желудок, что помогает пациенту сбросить до 50% от изначального веса, поэтому установку бандажа назначают очень полным пациентам. В таких случаях это особенно эффективно. Перед выполнением операции по уменьшению желудка пациенту рекомендуют получить консультацию психолога. Проблема в том, что восстановление организма после бандажирования проходит тяжело, человек может оставаться в сильнейшем психическом напряжении долгий срок. Психолог поможет пациенту принять правильное решение.

Подготовка к бандажированию желудка

За неделю до назначенной даты проведения бандажирования пациенту прописывается специальная диета. У полных людей в клетках печени наблюдается большое содержание жира, в результате чего печень увеличивается в размере. Это может существенно помешать операции, потому что левая доля органа будет закрывать желудок и пищевод. У врача просто не окажется доступа к рабочему полю, и он будет вынужден сделать разрез для проведения операции.

Подготовка к бандажированию желудка включает в себя сдачу ряда анализов. Сюда входят: общеклинические анализы мочи и крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, которые делаются максимум за месяц до операции. Проводится рентгенография органов грудной клетки, исследования органов желудка. Пациент идет на прием к терапевту, диетологу и другим специалистам.

За неделю до бандажирования прекращается прием нестероидных препаратов и аспирина, ухудшающих свертываемость крови. За неделю отменяют эстрогены, а за один день – сахароснижающие средства. Накануне операции можно поужинать, но сутра и вплоть до самой процедуры нельзя есть и пить. Исключение составляют препараты, назначенные анестезиологом перед бандажированием. Необходимо проглотить таблетки и запить их стаканом воды.

Методика бандажирования желудка

Устройство бандаж представляет собой пустую манжету, которая соединяется с портом тонкой трубкой. Если врач размещает манжету внутри живота, тогда порт устанавливается под кожу. Приспособление работает только, если полости заполнены жидкостью, чаще для этого используется раствор хлорида натрия. Чтобы ввести его в порт, применяется тонкая иголка.

С 2004 года бандаж на желудок делается лапароскопическим способом, т. е. все манипуляции в животе производятся через маленький прокол в брюшной стенке. Врач вводит через него камеру, транслирующую изображение в цвете. Хирург видит все происходящее на мониторе компьютера и выполняет необходимые действия внутри брюшной полости. Инструмент (соединительную трубку, манжету) вводят через быстрозаживающие горизонтальные разрезы. Смысл методики бандажирования желудка заключается в проведении манжеты вокруг желудка и соединения ее с регулировочным портом (смотрите на фото).

Кольцо на желудок

Это приспособление накладывается на верхнюю часть желудка, над кольцом остается емкость не более 20 мл. В эту часть желудка будет поступать пища и давить на стенки. В результате мозг получит сигнал о насыщении, хоть человек съел совсем чуть-чуть. Кольцо на желудке не позволит съесть больше положенного, общая калорийность суточного рациона снизится, что и станет причиной потери в весе. Нужно заметить, что после операции необходимо избегать приема грубоволокнистой пищи, типа жесткого мяса, зелени в неизмельченном виде и т. п.

Следует несколько слов сказать про осложнения, которые могут возникнуть после операции. При бандажировании риск тот же, что и при многих других хирургических вмешательствах. Это может быть попадание инфекции в бандаж или острая непроходимость. Иногда встречаются специфические проблемные ситуации, о которых не говорят в общей хирургии. Бывают совершенно необычные случаи осложнений, например, проваливание бандажа в просвет пищеварительного тракта и выход с калом.

Цена операции по уменьшению желудка

Стоимость операции складывается из нескольких составляющих. Самая дорогостоящая часть – это расходный материал, который могут выпускать разные производители. Цена операции по уменьшению желудка будет зависеть от выбора силиконового кольца (нашего или зарубежного производства). Влияет на стоимость операции организация всех звеньев процесса, ведь в нем участвует не только хирург, а еще анестезиолог, терапевт, реаниматор, операционные и палатные медсестры.

Сколько стоит операция по уменьшению желудка? Назовем следующие расценки по Москве:

Противопоказания к бандажированию желудка

Существует целый перечень противопоказаний к операции:

Видео: лапароскопическое бандажирование желудка

Отзывы

Последние годы вес держался на 108 кг, а живот мешал движениям. Одного желания похудеть мало, поэтому я и решилась на операцию. Прошло 2 недели как мне сделали уменьшение желудка. Операция и период восстановления прошли спокойно. Объем потребляемой пищи уменьшился, но аппетит хороший, даже странно как-то. Хочу заключить: я не жалею о своем выборе.

Я – пациент клиники, предоставляющей услуги по бандажированию. Мне поставили бандаж для похудения, а через сутки появился сильный отек в месте оперирования. Сам не могу пить, жидкость вводят через иглу. Не скажу, что мне было особенно больно, все терпимо и, надеюсь, того стоит. Будем ждать положительного результата.

Мне не понаслышке известно, как называется операция по уменьшению желудка. Полтора года назад прошла через эту процедуру. Мое восстановление после операции было долгим и не легким, развился сильный отек, поэтому пришлось пройти лечение под наблюдением врачей. До операции мой вес был 135 кг, спустя 1,5 года я вешу 63 кг.

Мне сделали бандаж желудка летом. Сама операция и восстановление прошли без проблем, но есть осложнения – головокружение и частая рвота. Доставляет дискомфорт, что желудок часто громко урчит. Однако я не жалею, что решился на операцию. Количество потребляемой пищи уменьшилось, и началось снижение веса.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Бариатрия

Ожирение

— это гетерогенное хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, вследствие нарушения баланса между потреблением энергии и ее использованием.

В дальнейшем вместо термина ожирение в статье будет использоваться термин избыточная масса тела, подразумевая больных с ИМТ 30 и более, так как данная статья написана для информирования пациентов и не преследует научных целей.

В настоящее время на нашей планете насчитывается около 1 млрд. человек с избыточной массой тела. ВОЗ считает избыточную массу тела эпидемией нашего времени. В 2009-2010 гг в США распространенность избыточной массой тела достигает 35.5 % среди взрослых мужчин, 35.8 % среди взрослых женщин и 16.9 % среди детей и подростков.

Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ > 30. При ИМТ > 40 наблюдается выраженный негативный эффект избыточной массы тела на состояние здоровья и риск смертности.

Факторы риска

развития избыточной массы тела: генетические, демографические, особенности пищевого поведения, гиподинамия, нейрогуморальные, гормоны и биологически активные вещества.

Осложнения/заболевания, ассоциированные с избыточной массой тела,

Лечение избыточной массы тела.

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения избыточной массы тела.

Диетотерапия

является основой лечения избыточной массы тела. Однако, для большинства пациентов, изменение питания на длительный период времени представляет невыполнимую задачу.

Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0.5-1.0 кг в неделю. Умеренное снижение массы тела приводит к уменьшению энергозатрат на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы, в результате чего потеря массы тела приостанавливается.

Физическая активность

является неотъемлемой частью лечения избыточной массы тела и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Однако для большого числа пациентов интенсивные физические нагрузки могут быть противопоказаны или невозможны.

Существует ряд фармакологических препаратов, которые могут быть использованы для лечения избыточной массы тела. Серьёзные исследования говорят о том, что они позволяют добиться потери массы тела менее чем на 5 кг.

По данным научных исследований на фоне традиционной терапии не более 10 % больных избыточной массы тела могут достичь желаемого результата лечения.

Результаты длительного наблюдения за большим числом пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение в среднем на 1.6-2 %.

Цель хирургического лечения

посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни больных, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

Противопоказаниями к хирургическому лечению избыточной массы тела являются:

Всем пациентам до операции необходимо комплексное обследование, которое можно пройти у нас в клинике.

До операции всем пациентам рекомендовано постараться снизить массу тела, так как это может улучшить технические условия операции и результат лечения.

Рекомендуется:

Типы операций, которые мы применяем для лечения пациентов с избыточной массой тела:

Рукавная резекция желудка

Слив резекция

Гастрошунтирование

Выбор операции производится врачом на основании ряда параметров, таких как ИМТ, сопутствующие заболевания, пол и возраст, и другие.

Следует понимать, что хирургическое лечение ожирения – это серьёзное оперативное вмешательство, и применяется не с косметической целью, а с целью продления жизни, улучшения качества жизни и лечения сопутствующей патологии.

После операции для улучшения результатов рекомендовано соблюдать диету, а также дозированные физические нагрузки для увеличения эффективности операции.

При написании статьи использованы материалы: Проекта Национальных клинических рекомендаций «Лечение морбидного ожирения у взрослых», клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика ожирения в общей врачебной практике», «Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии».

Консультации проводит кандидат медицинских наук

Сертифицированный бариатрический хирург

Кратковременная потеря лишнего веса: стоит ли игра свеч?

В глубокой древности умению накапливать жир можно было позавидовать. Это эволюционное преимущество помогало людям выживать во время вынужденных голоданий. Однако чудесное изобретение природы, защищавшее первых людей от холода и недоедания, стало потенциально опасно для людей современных. По результатам исследований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в большинстве стран мира от ожирения стали умирать гораздо чаще, чем от голода. Практически в двух случаях из трех люди умирают от болезни, связанной с нарушением жирового обмена.

Как бороться с ожирением, если это не просто эстетическая проблема, но и вопрос сохранения жизни? Самым действенным способом на сегодняшний день является бариатрическая хирургия.

Бариатрическая хирургия (от др.-греч. Βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — это особый раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения и проблем, связанных с ним.

Но не стоит путать хирургию ожирения и хирургию красоты. Липосакция и абдоминопластика не являются бариатрическими операциями и для лечения ожирения и снижения веса не применяются. Они направлены на достижение косметического эффекта.

Решение о необходимости проведения операции, основанной на бариатрических методах, принимает не пациент, а именно врач! Причем, как правило, кандидата для такой операции оценивает целая команда специалистов, включающая психологов, диетологов и хирургов.

1. Главным показанием к проведению такой операции является индекс массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела — соотношение веса и роста, используемое для выявления ожирения и избыточного веса. Он рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

У тех, кто нуждается в операции, индекс должен быть от 40 и выше. В отдельных случаях, например, когда большой вес давит на суставы, при сахарном диабете или артрите, операцию могут провести и при меньших показателях ИМТ, но никак не ниже 35.

2. Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность бариатической хирургии, врачи настаивают, что подобный способ снижения веса должен стоять последним номером в списке. Начать борьбу с ожирением специалисты рекомендуют со специально сбалансированных диет и лечебной физкультуры, продолжить лекарственными методами и только потом прибегать к хирургическому вмешательству. Причем соврать, что уже все перепробовали, не получится. На слово не поверят, попросят документально подтвердить неэффективность всех доступных вам нехирургических методов.

3. Пациент должен быть хорошо осведомлен об операции, чтобы трезво оценить возможные риски.

4. У желающего сделать операцию должны отсутствовать алкогольная и наркотическая зависимости.

5. Пациент должен быть психологически стабилен, психически здоров и мотивирован.

Все операции, применяемые в бариотрической хирургии, можно разделить на три группы:

Все нацелены на избавление пациентов от ожирения, но вот подходы к достижению поставленной цели — разные. Давайте подробнее рассмотрим каждый из перечисленных.

1. Рестриктивные – уменьшают объем желудка

Бандажирование В ходе операции пациенту закрепляют сразу под пищеводом силиконовый желудочный бандаж, который представляет собой специальное регулируемое кольцо. Оно делит желудок на широкую нижнюю часть и узкую верхнюю, где расположены рецепторы насыщения. В результате, чтобы перестать испытывать чувство голода, а, следовательно, похудеть, пациенту достаточно съесть совсем немного.

Плюс данной операции в том, что она полностью обратима. Как только вы научитесь соблюдать здоровую диету, а вес станет равен норме, бандаж может быть удален.

Подобная операция признана самой безопасной, так как позволяет добиться долгосрочного снижения веса на 50-60% от избыточной массы тела.

Вертикальная ленточная гастропластика Здесь, как и при бандажировании, пациенту искусственно формируют «уменьшенный желудок». С помощью сшивающего хирургического аппарата, отвечающего за рецепторы насыщения, часть желудка отделяют от основной, оставляя для пищи весьма узкий проход, контролируемый с помощью синтетической ленты или силиконового кольца. Если вы опасаетесь растяжения, то спешим вас успокоить, этого не произойдет по той простой причине, что мышечный слой желудка в данном отделе самый плотный. Еда быстро заполняет малый отсек и задерживается там. В результате чувство сытости у человека сохраняется на протяжении 7-8 часов.

Сегодня вертикальная гастропластика считается одной из самых эффективных операций. Если строго соблюдать все рекомендации врача, то за 11-14 месяцев можно сбросить около 40-45 кг.

Рукавная гастропластика или рукавная резекция желудка Суть данного метода заключается в том, что пациенту фактически отрезают часть желудка, формируя «рукав». Отсюда и пошло понятие «рукавная». Затем, когда пациент находится под наркозом, через рот вводится специальная трубка, и вокруг нее ушивают оставшуюся часть. Все лишнее выводится из организма через маленький прокол в области передней брюшной стенки.Человек начинает худеть за счет того, что ему удаляют ту часть желудка, которая производит гормон грелин, непосредственно отвечающий за чувство голода.

Очень важно понимать и помнить о том, что рукавная гастропластика необратима.

Но специалисты успокаивают, что это относительно простая процедура, так как кишечник остается нетронутым, что позволяет избежать некоторых осложнений. Однако не факт, что вы получите долговременный результат, так как медиками уже зафиксированы неоднократные случаи проведения повторных операций из-за растяжения «рукавов».

2. Малабсорбтивные – уменьшают всасывание питательных веществ в тонкой кишке за счет сокращения его длины

Тонкокишечное шунтирование Всасывание полезных веществ в организме человека происходит в тонкой кишке, длина которой 5-6 метров. Чтобы снизить всасываемость, хирурги придумали соединить ее начало и конец. Таким образом, тонкая кишка перестала участвовать в пищеварении и транспортировке пищи, путь которой стал равен всего 50см.

Результат был потрясающим, пациенты стремительно худели. Однако позднее выяснилось, что у большинства из них начались осложнения: в заглушенном конце кишки стали размножаться микробы, отравляющие организм. Врачи приняли решение отказаться от подобной операции.

3. Рестриктивно-малабсорбтивные – комбинированные операции, объединяющие сразу два подхода

Билиопанкреатическое шунтирование Это усовершенствованная версия тонкокишечного шунтирования, служащая для снижения риска появления вредных микробов. Ее отличительной чертой стало разделение путей продвижения пищи и пищеварительных соков.

Первой частью подобной операции является выше описанная рукавная гастроэктомия, уменьшающая объем желудка. А затем в 100 см от толстого кишечника отрезается тонкий кишечник. Между оставшимися частями желудка и кишечника хирург создает анастомоз – искусственное соединение. В результате функционирует только 100 см кишечника. Количество потребляемой пищи, ограниченное новым объемом желудка, не успевает всасываться, калории усваиваются хуже, и человек худеет.

Эта операция одна из наиболее эффективных в борьбе с ожирением, однако на нее решится не каждый. Удаление внушительной части желудка, большого объема кишечника, создание анастомоза - каждая из составляющих операции повышает возможность появления дополнительных проблем.

Кроме того, операция трудная и продолжительная, а риск смерти при билиопанкреатическом шунтировании довольно велик, если сравнивать с другими хирургическими методами лечения ожирения (смертность составляет от 0,8 до 1,5%). Поэтому, прежде чем ложиться под нож, нужно серьезно отнестись к поиску специалиста.

Билиопанкреатическое шунтирование с «выключением» двенадцатиперстной кишки При такой операции, в отличие от классического варианта билиопанкреатического шунтирования, сохраняется привратник, отвечающий за регулировку поступления кислоты и переваривание пищи.

Основным достоинством билиопанкреатического шунтирования с «выключением» является то, что это единственная на сегодняшний день операция, позволяющая добиться идеальной массы тела. Недостаток в том, что после нее придется всю жизнь поддерживать свое здоровье с помощью лекарств.

Шунтирование желудка Суть метода заключается в создании дополнительного «малого желудочка» объемом 20-50 мл с помощью поперечного рассечения в верхней части. Затем между «малым желудочком» и тонким кишечником создается анастомоз. Таким образом, пища обходит большую часть этапов переваривания и всасывания.

Бариатрическая операция Y-образного анастомоза (Roux-en-Y) Этот вид шунтирования желудка предполагает, что к искусственно созданному "малому желудочку" прикрепляется петля из тонкой кишки. В начале операции в желудок помещается баллон и закрепляется специальным степлером – таким способом он разделяется на две неравные части. Затем хирург отделяет от тонкой кишки тощую и подсоединяет ее дальний конец («ветвь Ру») к «малому желудочку». К другому концу пришивается часть кишечника. Когда еда попадает в «ветвь Ру», она не встречается с желудочными соками и не переваривается, пока не достигнет Y-отрезка тощей кишки.

Такая операция эффективнее всего помогает тем, кто готов заниматься спортом и соблюдать диету: они теряют до 80% от избыточной массы тела.

Каждая из перечисленных операций имеет, на первый взгляд, положительные стороны, но помимо всего прочего и недостатки. Поэтому, прежде чем задуматься о лечении, внимательно изучите всю необходимую информацию, а затем обратитесь к специалистам. Помните, что к хирургическим методам лечения ожирения стоит прибегать только в самых крайних случаях.

Мнение эксперта

В современной медицине одним из эффективных методов борьбы с лишним весом является комплексная программа снижения веса и оздоровления организма. В составлении программы коррекции лишнего веса участвуют разные специалисты: психотерапевт, психолог, врачи отделения реабилитации - косметолог, диетолог, остеопат, массажист, терапевт, эндокринолог, врачи отделения гемокоррекции и др. Программа лечения включает работу специалистов с телом человека, его сознанием и психологическим состоянием. В Европе пациент проходит лечение по программе коррекции лишнего веса в течение 5 лет. В России, как правило, лечение и наблюдение проводится около года. Но всегда надо помнить, что ожирение - это хроническое заболевание, способное к рецидивированию. Одной из начальных процедур является диагностика состава тела - это биоимпедансный метод исследования. Аппарат измеряет общий объем: воды, жира, мышечной ткани и т.д. Такая диагностика позволяет четко определить стадию заболевания и выделить индивидуальные показатели для коррекции веса. Результаты, полученные биоимпедансным методом, позволяют рассчитать коридор калорийности пищи, то есть позволяют понять, какие энергозатраты должны быть у человека, чтобы обмен веществ функционировал нормально. Организм должен получать столько калорий, сколько необходимо для энергетических затрат организма: в соответствии с гендерными особенностями, возрастом и общим состоянием здоровья. Научные исследования показали, что одной из причин накопления лишнего веса является стресс. Напряжение, которое накапливалось годами, приводит к изменению генетически заложенных привычек пищевого поведения. Если организм ежедневно получает на 10 калорий больше, чем ему необходимо, то за 30 лет человек незаметно для себя может набрать 10 кг лишнего веса. Существуют несколько принципов классификации форм ожирения: этиологичекий принцип, принцип локализации отложений жировой ткани, принцип морфогенеза, определяют выраженность процесса и принцип микроморфологических особенностей белой жировой ткани. По микроморфологическим особенностям выделяют гипертрофический и гиперпластический типы. При гипертрофической стадии заболевания объем жировой клетки увеличивается в 8 раз, а при гиперпластическом типе увеличивается количество жировых клеток - обычно это 4 последняя стадия ожирения.

Как правило, диета не назначается при лечении ожирения, поскольку ограничивает человека в приеме пищи. Во время диеты организм голодает, соответственно, испытывает дополнительный стресс, центр насыщения в коре головного мозга получает сигнал об отсутствии пищи, что в свою очередь стимулирует, как бы защиту, а соответственно включается механизм накопления жира или увеличения объема жировой клетки. В начале лечения заболевания решающим значением для достижения результата является психотерапевтическая коррекция. Психотерапевт проводит с пациентом тренинг, во время которого, используется большое количество психотерапевтических программ: разъясняет больному особенности заболевания. В частности, очень эффективными для запуска процесса жиросжигания являются специальные дыхательные техники. Особое дыхание стимулирует в организме метаболические процессы, они в свою очередь запускают механизм жиросжигания. Уже на первом этапе пациент может потерять от 5 до 10 кг. Цель первого этапа заключается в том, чтобы человек осознал всю серьезность своего состояния и был готов к длительной, регулярной, планомерной работе над собой. Больного нужно подготовить к тому, что в процессе лечения могут возникать рецидивы. Во время психотерапевтических тренингов разрабатывается режим питания, перестраивается пищевое поведение. Правильная система питания учитывает калорийность пищи, необходимое организму количество белков, жиров и углеводов. Правильное питание включает рекомендации оптимального потребления жидкости. Пациент должен выпивать от 1.5 до 3 литров воды в сутки для того, чтобы токсины, образующиеся при расщеплении жира, выводились из организма. Разрабатывая новое пищевое поведение, необходимо добавлять к лечению поддерживающую терапию биологически-активными добавками, например: комплекс омега 3 , витамины, аминокислоты и другие полезные нутриенты, так как в период снижения веса калорийность пищи всегда ниже, чем при нормальном весе, потому недостающее количество витаминов и других нутриентов должно восполняться. При соблюдении пищевого и питьевого режимов в период лечения пациент может потерять до 10 кг лишнего веса ежемесячно. То есть, думаю нет необходимости в бариатрических методах лечения. Как правило, после бариатрических процедур пациент через некоторое время возвращается к своему первоначальному весу или набирает больше. Особенно необходимо остановиться на программах реабилитации, которые разрабатывает врач косметолог. На первом этапе прохождения программы-первые 3 месяца, когда вес больного может превышать норму на 20 - 30 кг косметолог назначает процедуры, которые будут облегчать процесс детоксикации организма. В основном это процедуры для тела. Например, можно провести лимфодринажную программу или процедуры миостимуляции. Лимфодренаж выводит лишнюю жидкость из межклеточного пространства путем применения различных методик. Различают ручные и аппаратные виды лимфодренажных методик. Аппаратный лимфодренаж – например, на аппарате Футура состоит из комплекса физиотерапевтических процедур, которые проводят импульсы токов, микротоков, ультразвука, вакуума. Косметические процедуры по восстановлению формы лица и коррекции дряблости проводятся позже, когда процесс снижения веса уже достиг определенных результатов и у пациента в лечении наблюдается положительная динамика, но отмечается провисание кожи. Для решения возникших эстетических проблем можно использовать векторный лифтинг препаратом РАДИЕСС, аппаратные технологии на аппарате Альтера, плацентотерапия МЕЛСМОН. Векторный лифтинг – это по сути нехирургическая подтяжка лица. Во время процедуры филер вводится по определенной схеме. Векторный лифтинг меняет форму лица в сторону треугольника “молодости”, благодаря технологии заполнения “якорных” зон и отрицательный вектор старения при этом меняется на положительный вектор молодости. Со временем, в течение 2-3 месяцев закрепляется первоначальный эффект процедуры, благодаря выработке молодого коллагена и соответственно улучшается состояние кожи. Отдельное место в программах снижения веса занимает плацентотерапия МЕЛСМОН. Плацента улучшает тканевое дыхание в 5 - 7 раз, регулирует гипоталамо-гипофизарное взаимодействие, обе структуры мозга регулируют все органы и системы организма, легче проходит адаптация организма к новому состоянию в процессе снижения веса. По сути, происходит перезагрузка организма и перестройка на молодую программу. Вводимый препарат запускает механизмы восстановления поврежденных клеток, лечит пигментацию и купероз, применяется при состояниях хронической усталости и депрессии, а все эти симптомы могут появляться в период снижения веса. Каждые три месяца пациент должен проходить повторный осмотр у всех специалистов, сдавать необходимые анализы. Программы добавляются и корректируются в зависимости от текущего состояния пациента.

Степень ожирения	ИМТ кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Избыточная масса тела	25-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35-39,9	Очень высокий
Ожирение IIIстепени	≥40	Крайне высокий