Астрономическая цена инсулина причиняет боль американским семьям
Блог RAND
Женщина из Миннесоты держит американский флакон инсулина NovoLog и канадскую упаковку NovoRapid, которые она купила в аптеке в Онтарио, Канада, 29 июня 2019 г.
Фото Джеффа Робинса/The Canadian Press через AP
6 января 2021 г.
Фармацевтические компании берут за инсулин в Соединенных Штатах больше, чем почти в трех десятках других стран, изученных исследователями RAND, и это даже не близко. Средняя прейскурантная цена флакона инсулина в Канаде составляла 12 долларов. Шаг через границу в Америку, и это 9 долларов8.70.
Эти различия помогают объяснить, почему инсулин стал символом высокой стоимости американского здравоохранения. Цены на него резко выросли в последние годы по причинам, в лучшем случае неясным, и те, кто меньше всего может себе это позволить, часто платят больше всех. Обуздание этих цен стало редкой политической причиной, которую поддерживают как демократы, так и республиканцы.
«Это не просто какой-то академический вопрос: «Как наши цены соотносятся с ценами в других странах?», — сказал Эндрю Малкахи, старший научный сотрудник RAND, специализирующийся на экономике здравоохранения и руководивший исследованием. «Это становится очень практичным вопросом, потому что есть идеи, как с этим что-то сделать, и они могут извлечь выгоду из такого рода анализа».
Диабет является одним из самых распространенных, смертельных и дорогостоящих заболеваний в Соединенных Штатах. Им страдают более 30 миллионов человек, и почти четверть из них используют инсулин для лечения своих симптомов и предотвращения опасных для жизни осложнений. Расходы на инсулин на человека для тех, кто имеет медицинскую страховку, оплачиваемую работодателем, удвоились в период с 2012 по 2016 год.
Министерство здравоохранения и социальных служб США попросило RAND выяснить, как цены на инсулин в США сравниваются с ценами в других частях мира. Исследователи получили прейскурантные цены на все виды инсулина из 33 стран Европы, Азии, Австралии и Америки.
На графике цены в США стоят особняком.
Средняя цена за флакон для всех видов инсулина в 2018 г.
- США: 98,70 долл. США
- Япония: $14,40
- Канада: 12 долларов США
- Германия: $11,00
- Франция: $9,08
- Великобритания: $7,52
- Австралия: $6,94
Средняя цена в Америке на все виды инсулина была более чем в десять раз выше, чем средняя цена во всех других странах вместе взятых. Фактически, страна ближе всех подошла к выплате 9 долларов.В среднем по Америке 8,70 — это средний показатель в 21,48 доллара, который платит Чили.
Различия были особенно заметны, когда исследователи рассмотрели инсулин быстрого действия, который составляет около трети рынка США. Его средняя цена в других странах составляла чуть более 8 долларов. В Америке это стоило 119 долларов.
«Это дорого обходится не только финансово, но и с точки зрения вашей жизни», — сказала 30-летняя Мила Кларк Бакли, чей аутоиммунный диабет медленно отключает поджелудочную железу.
Она ведет популярный блог для диабетиков «Hangry Woman» из своего дома в Хьюстоне. У нее более 30 000 читателей.
«Это не значит, что в один прекрасный день вы сможете просто перестать принимать инсулин», — сказала она. «Вы действительно должны управлять своей жизнью, думая: хорошо, это мой приоритет № 1, чтобы иметь возможность получить эту маленькую ручку с жидкостью, чтобы я мог жить».
Цены на инсулин в Соединенных Штатах выше, чем цены почти в трех дюжинах других стран, исследованных исследователями RAND, и это даже не близко.
Поделиться в Твиттере
Цены, использованные RAND в своем исследовании, — прейскурантные цены, установленные производителями лекарств, — были наиболее доступными для сравнения в разных странах. Они являются хорошей отправной точкой для понимания истинной стоимости инсулина. В загадочном мире установления цен на лекарства прейскурантная цена подобна начальной цене.
Компании, которые управляют формулярами лекарств, которые вы можете увидеть в своем страховом плане, затем входят в картину.
Они договариваются о скидках и уступках в закрытом процессе, что дает вторую, более низкую цену, которую в конечном итоге платят страховщики. Производители лекарств конкурируют за свой бизнес, предлагая щедрые скидки, что дает им все основания устанавливать высокие первоначальные цены. Исследование RAND отмечает, что даже если эти скидки снизят цену на 50 процентов, американцы все равно будут платить за инсулин в несколько раз больше, чем люди в других странах.
Трудно отследить окончательные цены, которые такие пациенты, как Бакли, фактически платят в аптеке. Те, у кого есть страховка, по-прежнему должны покрывать франшизы и доплаты, которые могут быть значительными. Те, у кого нет страховки, могут заплатить полную цену по прейскуранту.
Фармацевтические компании начали вводить более дешевые инсулины и дисконтные карты, чтобы помочь тем, кто не может платить. Но почти треть людей, принявших участие в опросе Американской диабетической ассоциации, заявили, что они отложили визит к врачу или отложили оплату счетов, чтобы позволить себе инсулин.
Квартал пропустил арендную плату или платеж по ипотеке.
Мила Кларк Бакли ведет блог для диабетиков под названием Hangry Woman из своего дома в Хьюстоне
Фото предоставлено Милой Кларк Бакли
Бакли был там. Когда несколько лет назад ее муж потерял работу, а вместе с ней и медицинскую страховку, она тоже оказалась между оплатой их счетов и оплатой инсулина. Она оплатила счета.
«Это был невозможный выбор, но нам больше нечего было дать», — сказала она. В течение нескольких недель она наблюдала, как ползет вверх уровень сахара в ее крови, пока она рационировала то небольшое количество инсулина, которое у нее было, пока ее муж не смог найти другую работу. «Это было ужасно», — сказала она. «Вот почему нам нужно заставить этот разговор оставаться открытым. Важно жить в стране, где инсулин доступен и недорог, и людям не нужно делать выбор, чтобы обходиться без него только для того, чтобы получить свой инсулин».
Несколько штатов ограничили сумму, которую можно попросить своих жителей заплатить за инсулин из своего кармана.
Некоторые из них подали иски против крупных производителей лекарств. На федеральном уровне политики обсуждали — но еще не реализовали — идеи разрешить импорт более дешевого инсулина или привязать цены здесь к ценам в других странах. Одно из предложений предусматривает сокращение числа посредников, чтобы прейскурантные цены могли более точно отражать окончательные цены в аптеках.
Вы действительно должны управлять своей жизнью, думая: «Хорошо, это мой приоритет № 1, чтобы иметь возможность получить эту маленькую ручку с жидкостью, чтобы я мог жить.
Мила Кларк Бакли
Член палаты представителей Эрл «Бадди» Картер из Джорджии откровенно поблагодарил руководителей отрасли во время слушаний 2019 года по поводу резкого роста цен на инсулин. «Сегодня вы сделали здесь то, что мы пытались сделать в Конгрессе [в течение многих лет]», — сказал он им. «И это должно создать двухпартийность».
Исследователи из RAND сейчас начинают изучать, как американские цены на другие лекарства, отпускаемые по рецепту, сравниваются с ценами в других странах.
«Нам действительно нужно лучше понимать, насколько больше мы платим, — сказал Малкахи из RAND. «Это не просто инсулин; это повсеместно. Я надеюсь, что этот отчет по инсулину станет началом длинной череды анализов, позволяющих провести такого рода международное сравнение цен на лекарства».
Мила Кларк Бакли знает, что ее расходы на инсулин вырастут. Тип диабета, который у нее есть, — латентный аутоиммунный диабет у взрослых, или LADA, — это прогрессирующее заболевание, нарушающее способность ее организма функционировать без увеличения доз инсулина. Рано или поздно она станет полностью инсулинозависимой. Когда этот день наступит, у нее есть отдельная вкладка в семейном бюджете: «Уход за диабетом Милы».
«Это произошло со мной; это может случиться с тобой в любой день, — сказала она. «Вот почему нам нужен этот разговор, потому что цены астрономические, и это влияет на реальную жизнь. Однажды у меня не было диабета, а на следующий день я узнал, что он есть, и это изменило всю мою жизнь».
— Даг Ирвинг
Актуальная политика RAND
Получайте еженедельные обновления от RAND.
Инсулин отечественный То, что заказывали регионы
Внутреннее производство инсулина получило толчок в этом году, когда федеральная помощь региональным программам лечения диабета полностью иссякла.
Областные администрации восполнили недостаток инсулина среди 8 миллионов больных сахарным диабетом в России, не получив ни рубля из федерального бюджета, и обратились к отечественным производителям за решениями по сокращению расходов.
В Советском Союзе Министерство здравоохранения контролировало каждый аспект распределения инсулина. Она закупала инсулин у производителей, а затем, на основании данных районных врачей, снабжала им всю страну.
Начиная с 1996 года федеральное правительство начало передавать ответственность за закупку инсулина регионам.
«Это изменение дало российским производителям инсулина прекрасную возможность расширить свои рынки сбыта», — сказала Лидия Давыдова, координатор Российской Диабетической Ассоциации, общественной организации, продвигающей право на качественный бесплатный инсулин.
По ее словам, отечественным производителям легче заключать сделки с региональными администраторами, чем с лучше финансируемыми чиновниками министерства.
Отечественное производство потеряло свою опору в 1987 году, когда Министерство здравоохранения отказало в сертификации инсулину, производимому Курганским фармацевтическим заводом в Западной Сибири. Чтобы обеспечить более качественный продукт, министерство импортировало большую часть инсулина у датской компании Novo Nordisk, американской Eli Lilly и немецкой Aventis.
Однако в начале 90-х министерство начало устраивать тендеры на закупку инсулина, и российские компании получили возможность продемонстрировать улучшения в производстве.
Брынцалов-А в Москве, например, производит инсулин такого же, если не более высокого качества, чем у Ново Нордиск, говорит Давыдова. Брынцалов производит препарат из инсулина, выделенного из свиней французской компанией Diosint.
Брынцалов стал первой отечественной компанией, которая привлекла внимание региональных властей своей агрессивной рыночной стратегией.
«В этом году мы уже отвоевали Московскую, Тульскую и Пензенскую области [не считая столиц], и теперь они покупают почти исключительно наш инсулин», — говорит генеральный менеджер Брынцалова Марина Иванова.
Инсулин обычно выпускается во флаконах или картриджах. Флаконы прикрепляются к шприцу, а картриджи используются с легко переносимым инъектором в форме ручки.
По словам Ивановой, цена инсулиновых картриджей Брынцалова колеблется от 14 до 15 долларов, а у Ново Нордиск — почти 17 долларов.
Саранск Мордовской области решил дать Брынцалову пробный запуск. Региону было трудно снабжать 1500 человек, нуждающихся в бесплатном инсулине.
«Нас пригласили на их завод [Брынцалова], чтобы увидеть весь производственный процесс, и мы обнаружили, что он соответствует современным стандартам», — сказала Нина Рузанова, глава местной диабетической ассоциации.
«Мы решили, что 1 миллион рублей [36 600 долларов США] в месяц будет тратиться на инсулин Брынцалова, так как мы решили, что он приемлем, по крайней мере, для взрослых [в начальный испытательный период]».
При этом оставшиеся 1,5 млн рублей по-прежнему будут направлены на покупку инсулина Ново Нордиск.
Мощность завода Брынцалова составляет около 36 млн флаконов и 54 млн картриджей в год. Компания отказалась сообщить, сколько инсулина она продает.
По оценкам Ново Нордиск, добыча Брынцалова увеличилась с почти 8 миллионов долларов до 15 миллионов долларов в прошлом году. А глава московского офиса Novo Nordisk Гарри Итамери заявил, что Брынцалов продолжит оставаться активным игроком в этом году.
«Рынок становится все более и более конкурентным», — сказал он, добавив, что его компания занимает до 65 процентов внутреннего рынка.
Ново Нордиск заявила, что ее российское подразделение импортировало инсулина на 46 миллионов долларов в 1999 году, Эли Лилли на 21,2 миллиона долларов и Авентис на 6,2 миллиона долларов.
Растущий отечественный производитель Московский эндокринный завод произвел в прошлом году животного инсулина на сумму 2 миллиона долларов, по оценке Ново Нордиск.
Эндокринный инсулин производится из субстанций, поставляемых чешской компанией SPOFA, а мощность завода составляет 12 млн ампул в год.
«За последнее время мы произвели 380 000 ампул, из которых 100 000 уже продано в Томске, Красноярске и Перми, — рассказал Евгений Шарохин, директор компании «Эндокрин». «Это только первый шаг».
Тем временем Институт Биоорганической Химии изучает возможность производства генетического инсулина. По данным Американской ассоциации диабетиков, генетический инсулин, который уже предпочтительнее для использования у многих типов диабетиков, включая беременных женщин, в конечном итоге заменит животный инсулин.
— Мы только что закончили клиническую экспертизу нашего генетического инсулина, — сказал заместитель директора института Анатолий Широтников. «К концу года мы закончим все необходимые документы».
Широтников сообщил, что институт планирует запустить производство на заводе в Оболенске, в 60 км от Москвы. Ожидается, что мощность завода составит 500 000 флаконов в год.