цены, отзывы, запись в клинику онлайн – НаПоправку

Сегодня6 дек.

Ближайшие3 дня

Утродо 11:00

Вечерпосле 18:00

Выходные10 дек. – 11 дек.

Есть онлайн-запись

С рейтингомвыше 4.0

Фильтры

Сортировать:

• по времени записи

• по рейтингу

• по цене

Выберите вариант по времени записи по рейтингу по цене

Смотреть на карте

В клинике проводятся ЛФК, комплексные обследования, восстановительная терапая, оказываются косметологические услуги. Консультируют врачи: невролог, офтальмолог, диетолог, психолог, ЛОР и пр. Среди применяемых методов диагностики: эндоскопию, ректороманоскопию, УЗИ, лабораторные исследования. Есть прием по ДМС и ОМС.

Прием травматолога

1 500 ₽

Прием травматолога-ортопеда

1 500 ₽

Озонотерапия сустава (1 сустав)

от 600 ₽

Озонотерапия сустава (2 сустава)

от 850 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника на улице Карамзина оказывает медицинские услуги детям и взрослым. Проводят: вакцинацию, физиотерапию, консультации узкие специалисты, косметологические процедуры. В центре работают: невролог, уролог, гинеколог, дерматолог и пр. Среди используемых методов обследования: УЗИ, лабораторная диагностика, эндоскопия, допплерография. Возможно оказание услуг по ОМС и ДМС.

Прием травматолога

1 500 ₽

Прием травматолога-ортопеда

1 500 ₽

Озонотерапия сустава (1 сустав)

от 600 ₽

Озонотерапия сустава (2 сустава)

от 850 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника специализируется на лечении и диагностике заболеваний у детей и взрослых. Проводят консультации по направлениям: гинекология, терапия, кардиология, неврология и др. Доступны функциональная и лабораторная диагностика, УЗИ, физиопроцедуры. Есть прием по ДМС и ОМС.

Озонотерапия сустава (1 сустав)

от 600 ₽

Озонотерапия сустава (2 сустава)

от 850 ₽

Пункция суставов

от 1 700 ₽

Пункция тазобедренного сустава (диагностическая, под контролем УЗИ
)

1 700 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим стажем работы, среди которых врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук. В клинике оказывают медицинскую помощь по следующим направлениям: гинекология, хирургия, терапия, неврология, кардиология, дерматология, отоларингология, проктология, эндокринология и др.

Прием травматолога

от 1 650 ₽

Прием травматолога-ортопеда

от 1 650 ₽

Пункция суставов

1 200 ₽

Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы (без стоимости препарата)

1 840 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

КИТ – это медицинский центр в Железнодорожном районе, специализируется на лечении травм и повреждений, ортопедических и хирургических заболеваний, последствий старых травм и неудачно проведенных операций. Также ведется прием по направлениям: терапия, неврология, маммология, ЛОР, пластическая хирургия. Травмпункт оказывает неотложную помощь при травмах, переломах, вывихах, уш…

Прием травматолога

от 1 700 ₽

Прием травматолога-ортопеда

от 1 700 ₽

Пункция суставов

от 1 200 ₽

Плазмотерапия

от 2 200 ₽

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Основные направления работы клиники: урология, эндокринология, гинекология, дерматология, проктология, общая хирургия и др. В клинике работают врачи разного профиля и квалификации, в том числе кандидаты медицинских наук.

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Мануальная терапия суставов

от 380 ₽

Медцентр в центре Красноярска на Урицкого принимает детей и взрослых. Здесь проводят консультации узкие специалисты, реабилитацию после коронавируса, профосмотры, физиотерапию, оказывают стоматологические услуги и пр. Среди применяемых методов диагностики: УЗИ, ЭКГ, ректороманоскопия, ЭхоКГ. В клинике есть вызов врача на дом, ведение беременности, различные check-up и др. Пр…

Клиника в Северном – это частный многопрофильный центр, прием ведут врачи основных специальностей: терапевт, гинеколог, проктолог, хирург, кардиолог, невролог и др. Осуществляется функциональная и лабораторная диагностика, проводятся ультразвуковые исследования.

В Первом частном травмпункте прием ведут врачи первых и высших квалификационных категорий: травматолог-ортопед, рентгенолог и др. Медицинский центр работает каждый день и оказывает неотложную травматологическую помощь при ранах, переломах, ушибах, ожогах и укусах клеща (производится удаление клеща и постановка иммуноглобулина).

Прием травматолога

от 1 800 ₽

Прием травматолога-ортопеда

от 1 800 ₽

Пункция суставов

от 1 200 ₽

Блокада сустава

от 1 200 ₽

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск».
Одна из самых крупных современных многопрофильных медицинских организаций в Красноярском крае.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Цену уточняйте по телефону

Мануальная терапия суставов

от 210 ₽

Мануальная терапия суставов

от 220 ₽

Мануальная терапия суставов

от 250 ₽

Артроскопия сустава

от 20 000 ₽

Эндопротезирование коленного сустава

от 50 000 ₽

Эндопротезирование тазобедренного сустава

от 50 000 ₽

Мануальная терапия суставов

от 2 200 ₽

Лечение патологий опорно-двигательного аппарата. Реабилитация после инсульта.

Прием травматолога

1 500 ₽

Мануальная терапия суставов

от 3 000 ₽

Артроскопия сустава

от 29 000 ₽

Информация взята c официальных сайтов клиник

Полезно знать

К врачу в удобное время? Запросто!

Как работает онлайн-система записи и чем она удобна!

Лечиться с Напоправку — выгодно!

Даже на лечении можно сэкономить не в ущерб качеству. Расскажем, как!

Врачи говорят — Клиника ИПМ

29 апреля 2020

Будет ли прогрессировать сколиоз?

Врач травматолог-ортопед Павлюченко Алексей Юрьевич: » Важным стоит считать показатель Риссера – по нему можно судить об окончании формирования скелета. В контексте коррекции — о том, есть ли риск прогрессирования сколиоза. Он определяется по окостенению крыльев таза.»

Павлюченко Алексей Юрьевич,

Подбор ортопедических изделий при сколиозах, плоскостопии, нарушениях осанки, болях в спине, грыжах позвоночника, остеохондрозе,замена гипса на ортезы (тутора, корсеты) при травмах, переломах, растяжениях. Подбор ортезов для беременных, детей. Уменьшение боли, устранение дискомфорта в суставах, быстрое восстановление после травм, повышение качества и комфорта жизни, снятие хронического мышечного напряжения, профилактика остеохондроза.

29 апреля 2020

Диета и уход за кожей при акне

Врач-дерматовенеролог Николаева Лариса Борисовна: «При употреблении кофе в организме вырабатывается гормон стресса – кортизол, который также является причиной акне. Алкоголь, газированные напитки и концентрированные соки не только повышают уровень сахара в крови, но и количество шлаков и токсинов в организме, которые также выходят через поры на лице..»

Николаева Лариса Борисовна,

Псориаз, акне, экземы, лишаи, дерматит, угри, кожные паразиты, сыпь, грибковые поражения, гнойники, герпес, бородавки, кожные аллергии, другие кожные заболевания. Обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем

28 апреля 2020

Клещевые инфекции: работаем на опережение

Врач-терапевт Иванова Людмила Александровна: «Попадая в кровь с укусом клеща, возбудители всех этих заболеваний на ранних стадиях никак не проявляются. И лишь спустя период мнимого благополучия, который называется инкубационным периодом, появляются яркие клинические проявления болезни…»

Иванова Людмила Александровна,

Вирусные заболевания, грипп, ОРЗ, бронхит, пневмония, гипертония, гастрит, колит, холецистит, язва желудка, диагностика паразитов, анемия, неясные диагностические случаи. Обследование с целью профилактики.

28 апреля 2020

Низкое железо — это плохо?

Врач-терапевт Фирсова Дарья Анатольевна: «Нехватка железа напрямую влияет на иммунитет, а значит для людей с нехваткой железа типичны постоянные простуды и кишечные инфекции. .»

Фирсова Дарья Анатольевна,

Вирусные заболевания, грипп, ОРЗ, бронхит, пневмония, гипертония, гастрит, колит, холецистит, язва желудка, диагностика паразитов, анемия, неясные диагностические случаи. Обследование с целью профилактики.

13 апреля 2020

Опухоли кожи век: патология или нет?

Врач-офтальмолог Садовская Елена Александровна: «Любая опухоль на веках (или новообразование) должны насторожить человека и подвигнуть его на консультацию со специалистом. Ведь новообразования бывают как доброкачественными, так и злокачественными…»

Садовская Елена Александровна,

Астигматизм, близорукость и дальнозорукость, катаракта, отслойка сетчатки, глаукома, воспаление век, конъюнктивит, кератит, повышенная слезливость, постановка, диагностика и лечения болезней глаз, подбор очков и линз, удаление инородных тел, диагностика и лечение возрастного изменения зрения, профилактический осмотр, введение конъюнктивальных, парабульбарных и ретробульбарных инъекций под глаз

09 апреля 2020

Деформация первого пальца стопы: причины и подходы к лечению

Врач-ортопед Загурская С. Н. «Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником не только физических, но и моральных страданий пациентов. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после физической нагрузки, трудности при подборе и ношении обуви, а также заметный косметический дефект..»

Загурская Светлана Николаевна,

Подбор ортопедических изделий при сколиозах, плоскостопии, нарушениях осанки, болях в спине, грыжах позвоночника, остеохондрозе,замена гипса на ортезы (тутора, корсеты) при травмах, переломах, растяжениях. Подбор ортезов для беременных, детей. Уменьшение боли, устранение дискомфорта в суставах, быстрое восстановление после травм, повышение качества и комфорта жизни, снятие хронического мышечного напряжения, профилактика остеохондроза.

10 декабря 2019

Вросший ноготь: советы хирурга

Врач-хирург Злобина Екатерина Сергеевна: «Лечение вросшего ногтя будет зависеть от своевременного обращения за медицинской помощью. .»

Злобина Екатерина Сергеевна,

Удаление любых накожных и подкожных новообразований, жировиков и вросших ногтей радиоволновым методом на аппарате «Сургитрон», а так же хирургическим путем. Внутрисуставные инъекции и пункции, введение гиалуроновой кислоты в полость сустава (эндопротез синовиальной жидкости), лечение гонартроза, коксартроза. Лечение трофических язв различной этиологии (комплексное).

29 ноября 2019

Контактный дерматит

Врач-дерматолог Николаева Лариса Борисовна: «Веществ, способных вызвать контактный дерматит, очень много. Это могут быть наружные медикаменты, пластыри, косметика, красители, бытовая химия, цемент, исектициды, пластик, резина, растения, пищевые продукты, масла и горючесмазочные материалы, моющие средства, растворители и другое.»

Николаева Лариса Борисовна,

Псориаз, акне, экземы, лишаи, дерматит, угри, кожные паразиты, сыпь, грибковые поражения, гнойники, герпес, бородавки, кожные аллергии, другие кожные заболевания. Обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем

02 октября 2019

Полинейропатия: что провоцирует заболевание?

Врач-невролог, к.м.н. Алексеевич Григорий Васильевич: «Проявлениями полинейропатии могут быть болевые ощущения в виде жжения и ощущения онемения в руках и ногах. Нередко боль возникает даже от легкого соприкосновения кожных покровов с одеждой…»

Алексеевич Григорий Васильевич,

Боли различной локализации, подбор индивидуальной программы реабилитации для восстановления утраченных функций (при остеохондрозе шейного, грудного, поясничного отделов, боли и слабости в конечностях). Подбор восстановительного лечения при нейропатиях различного происхождения (в том числе травм).

02 октября 2019

Заеды у взрослого: причины и лечение

Врач-дерматовенеролог Николаева Лариса Борисовна: «Возбудителями хейлита чаще всего бывают стрептококки и грибы рода кандида. Но для образования заеды необходимы и сопутствующие факторы..»

Николаева Лариса Борисовна,

Псориаз, акне, экземы, лишаи, дерматит, угри, кожные паразиты, сыпь, грибковые поражения, гнойники, герпес, бородавки, кожные аллергии, другие кожные заболевания. Обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем

Сравнение двух методов лечения коксартроза: локальная гипертермия и радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга

1. McEwen BS. Пластичность гиппокампа: адаптация к хроническому стрессу и аллостатической нагрузке. Энн Н.Ю. Академия наук. 2001; 933: 265–277. [PubMed] [Google Scholar]

2. Huether G, Doering S, Ruger U, Ruther E, Schussler G. Психологический стресс и пластичность нейронов. Расширенная модель процесса реакции на стресс как основа для понимания процессов адаптации центральной нервной системы. Z Psychosom Med Psychoanal. 1996;42(2):107–127. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar]

3. McEwen BS. Мозг является центральным органом стресса и адаптации. Нейроизображение. 2009;47(3):911–913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. McEwen BS, Gianaros PJ. Центральная роль мозга в стрессе и адаптации: связь с социально-экономическим статусом, здоровьем и болезнями. Энн Н.Ю. Академия наук. 2010;1186:190–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Baik JS, Lang AE. Нарушения походки при психогенных двигательных расстройствах. Мов Беспорядок. 2007;22(3):395–399. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hallett M. Психогенные двигательные расстройства: кризис для неврологии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4):269–271. [PubMed] [Google Scholar]

7. Хинсон В.К., Харен В.Б. Психогенные двигательные расстройства. Ланцет Нейрол. 2006;5(8):695–700. [PubMed] [Google Scholar]

8. Новак Д.А., Финк Г.Р. Психогенные двигательные расстройства: этиология, феноменология, нейроанатомические корреляты и терапевтические подходы. Нейроизображение. 2009;47(3):1015–1025. [PubMed] [Академия Google]

9. Томас М., Янкович Дж. Психогенные двигательные расстройства: диагностика и лечение. Препараты ЦНС. 2004;18(7):437–452. [PubMed] [Google Scholar]

10. Dekker J, Boot B, van der Woude LH, Bijlsma JW. Боль и инвалидность при остеоартрите: обзор биоповеденческих механизмов. Дж. Бехав Мед. 1992;15(2):189–214. [PubMed] [Google Scholar]

11. Schute A., Neraal A., Wilke A. Психогенные контрактуры суставов на примере соматоформной истерии. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000;138(4):369–372. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar]

12. Шер И.С. Скелетно-мышечные болевые синдромы, поражающие подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150(7):740–747. [PubMed] [Google Scholar]

13. van Baar ME, Dekker J, Lemmens JA, Oostendorp RA, Bijlsma JW. Боль и инвалидность у пациентов с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава: взаимосвязь с суставными, кинезиологическими и психологическими характеристиками. J Ревматол. 1998;25(1):125–133. [PubMed] [Google Scholar]

14. Райт Х.П. Психогенная артралгия. Энн Реум Дис. 1947;6(4):204–207. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

15. Zwierzchowski H, Zwierzchowska D. Психогенные контрактуры суставов. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол. 1989;54(1):63–66. польский. [PubMed] [Google Scholar]

16. Кварцахава М.Л., Саакадзе В.П., Цимакуридзе М.П., ​​Зурашвили Д.Г., Хачапуридзе Н.А. Особенности здоровья артистов грузинского национального балета. Медицинские новости Грузии. 2006; 136: 121–124. Русский. [PubMed] [Google Scholar]

17. Steultjens MP, Dekker J, Bijlsma JW. Преодоление, боль и инвалидность при остеоартрите: лонгитюдное исследование. J Ревматол. 2001;28(5):1068–1072. [PubMed] [Академия Google]

18. Imhof H, Nobauer-Huhmann I, Trattnig S. Коксартроз – обновление. Радиолог. 2009;49(5):400–409. Немецкий. [PubMed] [Google Scholar]

19. Юрман Р.Д. Стресс и этиология остеоартроза. Am J Phys Антропол. 1977;46(2):353–365. [PubMed] [Google Scholar]

20. van Beilen M, Griffioen BT, Leenders KL. Стратегии совладания и IQ при психогенных двигательных расстройствах и параличах. Мов Беспорядок. 2009;24(6):922–925. [PubMed] [Google Scholar]

21. Zimerman M, Hummel FC. Неинвазивная стимуляция мозга: улучшение двигательных и когнитивных функций у здоровых пожилых людей. Front Aging Neurosci. 2010;2:149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Hummel FC, Cohen LG. Неинвазивная стимуляция мозга: новая стратегия улучшения нейрореабилитации после инсульта? Ланцет Нейрол. 2006;5(8):708–712. [PubMed] [Google Scholar]

23. Hummel F, Celnik P, Giraux P, et al. Влияние неинвазивной стимуляции коры головного мозга на двигательную функцию при хроническом инсульте. Мозг. 2005; 128 (часть 3): 490–499. [PubMed] [Google Scholar]

24. Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А. Технологическое понимание: неинвазивная стимуляция мозга в неврологии – перспективы терапевтического потенциала rTMS и tDCS. Нат Клин Практ Нейрол. 2007;3(7):383–39.3. [PubMed] [Google Scholar]

25. Милан, Италия: Эди Эрмес; 1998. Ipertermia in Terapia Fisica [компьютерная программа] [Google Scholar]

26. Rinaldi S, Fontani V. Rinaldi S, Fontani V. Радиоэлектрический асимметричный конвейер для терапевтического использования. изобретатели; правопреемники. Патент США 7,333,8592001.

27. Ринальди С., Фонтани В. Ринальди С., Фонтани В. Радиоэлектрический асимметричный конвейер для терапевтического использования. 11 октября 2006 г. изобретатели; правопреемники. Патент США EP1301241 (B1).

28. Кастанья А., Ринальди С., Фонтани В., Манну П. Радиоэлектрическая асимметричная стимуляция мозга и репозиция верхушки языка у пациентов с атипичным глотанием. J Multidiscip Healthc. 2011;4(1):209–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Rinaldi S, Fontani V, Moretti E, et al. Новый подход к депрессии и тревоге, связанной со стрессом: нейропсихофизическая оптимизация с помощью радиоэлектрического асимметричного конвейера. Индийская J Med Res. 2010; 132:189–194. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ринальди С., Фонтани В., Аравальи Л., Манну П. Психометрическая оценка радиоэлектрического лечения слуха при расстройствах, связанных со стрессом: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Здоровье Качество жизни Результаты. 2010;8(1):31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Ринальди С., Фонтани В., Аравальи Л., Марготти М.Л. Психологические и симптоматические расстройства, связанные со стрессом, при радиоэлектрическом лечении: психометрическая оценка. Стресс и здоровье. 2009 г. Опубликовано в Интернете: 20 января 2010 г. [Google Scholar]

32. Манну П., Ринальди С., Фонтани В., Кастанья А., Лотти Марготти М. Радиоэлектрическое лечение по сравнению с эсциталопрамом в лечении панических расстройств, связанных с большой депрессией: исследование открытое, натуралистическое исследование. Акупунктура Электротер Рез. 2009 г.;34(3–4):135–149. [PubMed] [Google Scholar]

33. Collodel G, Moretti E, Fontani V, et al. Влияние эмоционального стресса на качество спермы. Индийская J Med Res. 2008;128(3):254–261. [PubMed] [Google Scholar]

34. Castagna A, Rinaldi S, Fontani V, Aravagli L, Mannu P, Margotti ML. Имеет ли артроз коленного сустава также психогенный компонент? Психоэмоциональное лечение с помощью радиоэлектрического устройства по сравнению с внутрисуставной инъекцией гиалуроната натрия: открытое, натуралистическое исследование. Акупунктура Электротер Рез. 2010;35(1–2):1–16. [PubMed] [Академия Google]

35. Манну П., Ринальди С., Фонтани В., Кастанья А. Длительное лечение биполярного расстройства с помощью радиоэлектрического асимметричного конвейера. Нейропсихиатр Dis Treat. 2011;7(1):373–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Sumathipala A, Siribaddana S, Abeysingha MR, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2008;193(1):51–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Смит Р.К., Двамена ФК. Классификация и диагностика пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. J Gen Intern Med. 2007;22(5):685–691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Риф В. Анализ проблем ведения пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. J Gen Intern Med. 2007;22(5):704–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Timmann D, Drepper J, Frings M, et al. Мозжечок человека способствует моторному, эмоциональному и когнитивному ассоциативному обучению: обзор. кора. 2010;46(7):845–857. [PubMed] [Академия Google]

40. Саккетти Б., Шелфо Б., Страта П. Мозжечок и эмоциональное поведение. Неврология. 2009;162(3):756–762. [PubMed] [Google Scholar]

41. Sagaspe P., Schwartz S., Vuilleumier P. Страх и остановка: роль миндалевидного тела в моторном торможении эмоциональными сигналами. Нейроизображение. 2011;55(4):1825–1835. [PubMed] [Google Scholar]

42. Holstege G. Мезопонтинное ростромедиальное ядро ​​покрышки и эмоциональная двигательная система: роль в основном поведении выживания. J Комп Нейрол. 2009 г.;513(6):559–565. [PubMed] [Google Scholar]

43. Caruana F, Jezzini A, Sbriscia-Fioretti B, Rizzolatti G, Gallese V. Эмоциональное и социальное поведение, вызванное электрической стимуляцией островка у макаки. Карр Биол. 2011;21(3):195–199. [PubMed] [Google Scholar]

44. Cairney J, Veldhuizen S, Szatmari P. Двигательная координация и эмоционально-поведенческие проблемы у детей. Курр Опин Психиатрия. 2010;23(4):324–329. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты консервативной терапии коксартроза на ранней стадии заболевания

Исследовательская статья — Биомедицинские исследования (2018 г.), том 29, выпуск 14

Варианты консервативной терапии коксартроза в начальной стадии заболевания

Petya Kasnakova ¹ , Stanislava Ivanova ² , Kalin Ivanov ² , Elina Petkova-Gueorguieva ³ , Stanislav Gueorguiev ³ , Vasil Madzharov ³ , Anna Mihaylova ¹ and Penka Petleshkova ^4*

¹ Пловдивский медицинский университет, Медицинский колледж, Болгария

² Кафедра фармакогнозии и фармацевтической химии, фармацевтический факультет Пловдивского медицинского университета, Болгария

³ Кафедра фармацевтических наук, фармацевтический факультет, Пловдивский медицинский университет, Болгария

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии Пловдивского медицинского университета, Пловдив, Болгария

* Автор, ответственный за переписку:

Пенка Петлешкова
Кафедра акушерства и гинекологии
Медицинский университет Пловдива
Пловдив, Болгария

Дата принятия: 17 июля 2018 г.

DOI: 10.4066/biomedicalresearch.29-18-880

Дополнительные статьи по теме Biomedical Research

Аннотация

Цель: Артроз тазобедренного сустава становится все более распространенным заболеванием, которым страдает 1% населения и представляет собой серьезную проблему для их работоспособности и активного образа жизни. Деформирующий артроз ограничивает функциональные возможности больных, ухудшает качество их жизни и приводит к инвалидизации больных. Лечение больных коксартрозом необходимо планировать и проводить комплексно, в соответствии с патологическими данными, стадией, длительностью и индивидуальными возможностями каждого больного. На ранних стадиях заболевания существенную роль в профилактике осложнений и замедлении процесса играет консервативная терапия. Хорошие результаты дают физио-реабилитационные методы в сочетании с медикаментозной терапией. Данная статья посвящена применению комплексного воздействия консервативных физиотерапевтических методов и комплексной медикаментозной терапии в ранней стадии коксартроза. Цель исследования — изучить эффективность сочетанного применения физиотерапевтических электропроцедур и кинезотерапевтических методов и средств в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы: 18 амбулаторных больных коксартрозом, средний возраст 68 лет, которым была проведена схема лечения, включающая: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующим программа лечебной физкультуры, проводимая в 2 курса по 7 дней в ‘Св. Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 г. по май 2018 г.

Результаты: Объем движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с началом курса. По результатам начального и конечного мышечных проб тазобедренного сустава отмечено улучшение функции мышц (с 3,50 до 4,50).

Заключение: У больных коксартрозом в начальной стадии боли стихают после проведения лечебной физкультуры и восстановительного лечения в комплексе с медикаментозными средствами.

Ключевые слова

Коксартроз, Консервативное лечение.

Введение

Коксартроз — форма остеоартроза, поражающая тазобедренные суставы. Это наиболее распространенное заболевание суставов хронического характера невоспалительного происхождения, основной причиной которого является первичная дегенерация [1]. Это состояние поражает пациентов трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) на 2017 г., процент заболевших мужчин и женщин примерно одинаков, причем доля пациентов мужского пола несколько превышает 56% [2].

Тазобедренный сустав имеет свои анатомо-физиологические особенности, обуславливающие предрасположенность к развитию патоморфологических изменений, характерных для остеоартроза. Этиология состояния связана с процессами старения; травмы сустава, повторяющиеся перенапряжения [3]. Основные дегенеративные изменения затрагивают хрящ сустава, развивается капсульный фиброз и формируются остеофиты по периферии поверхности суставов. Дегенеративные изменения чаще всего устанавливаются в наиболее отягощенных участках поверхностей сустава [4].

Коксартроз в редких случаях может быть первичным, идиопатическим, но чаще всего вторичным, после врожденного вывиха тазобедренного сустава, болезни Пертеса, некроза головки бедренной кости, посттравматическим после переломов крыши вертлужной впадины и др. [5,6].

Причинами потертости тазобедренного сустава чаще всего являются врожденная дисплазия или приобретенные деформации суставов, снижение плотности костной ткани, замедление или предотвращение процессов естественного восстановления тканей в пожилом возрасте, избыточная масса тела и ожирение, чрезмерное физическое напряжение при работе или спорт, монотонные движения, вызывающие повторяющиеся микротравмы, иммобилизация, ограничивающая отток синовиальной жидкости и перенос питательных веществ к хрящам, делающая невозможной регенерацию, такие заболевания, как сахарный диабет, подагра, воспалительные заболевания и др. [7].

Дистрофические дегенеративные процессы в головке бедренной кости; кровообращение затруднено, что в конечном итоге приводит к коксартрозу. Основной причиной этого состояния является несоответствие между нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать такую ​​нагрузку. Хрящ является амортизатором, облегчающим механику движений и движения, но под влиянием указанных выше факторов хрящ в разной степени изнашивается и изнашивается, атрофируется, а остальные части окостеневают [8].

При коксартрозе проявляется несколько клинических симптомов, которые в сочетании с диагностическими изображениями позволяют установить диагноз. Клинические симптомы включают боль, ограничение подвижности сустава, судороги и хромоту. Рентгенограмма достаточно типична — суставная щель часто сужена, на верхнем конце вертлужной впадины выявляется остеофитоз. Отмечается субхондральный остеосклероз, нередко кисты в костном веществе головки бедренной кости и вертлужной впадины [9].,10].

Боль – первый признак коксартроза. Возникает при ходьбе или физическом напряжении глубоко в области паховых складок (Холевич и др.) [10,11]. Вначале боль стихает во время отдыха и расслабления, но по мере прогрессирования состояния боль становится постоянной. Вся внутренняя сторона бедра до колена может быть воспаленной и болезненной. Функция сустава нарушается не только патологическим процессом, но и типичным мышечным дисбалансом: укорочением сгибателей и приводящих мышц, ослаблением отводящих мышц. Поражаются также разгибатели и ротаторы [12]. Нарушается баланс между группами мышц. Это делает очевидными симптомы Тренделенбурга и Дюшенна и приводит к так называемой походке «средней ягодичной мышцы». Тест Патрика положительный [13]. Дисбаланс устанавливается с помощью функциональной реабилитационной оценки.

Деформации сустава приводят к укорочению ноги. Вместе с подсознательной защитой пораженной ноги постепенно появляется сильная хромота, которая в определенный момент времени приводит к невозможности передвигаться без вспомогательных средств, таких как трости и костыли.

Подвижность сустава постепенно ограничивается, суставная капсула сокращается, а вместе с ней и прикрепляющиеся к ней мышцы, что приводит к непроизвольному сгибанию ноги, ее притягиванию к другой и невозможности поворота внутренности.

Комплексная терапия остеопороза тазобедренного сустава направлена ​​на: купирование болевого синдрома, сохранение функциональных возможностей сустава, профилактику и устранение деформаций сустава, замедление деструктивного процесса. Первым обязательным этапом медикаментозного лечения является устранение всех аспектов и факторов, приводящих к чрезмерному напряжению сустава [12].

В зависимости от рентгенологических данных и клинических симптомов можно дифференцировать три стадии коксартроза [4,7].

Начальная стадия коксартроза (предоксартроза) может длиться до нескольких лет. Состояние протекает с ремиссиями и обострениями, что определяет тактику медикаментозной и физиотерапии. На ранних стадиях состояния проводят консервативную терапию. Физические методы реабилитации значительно эффективнее физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного и бальнеологического лечения. Процедуры кинезитерапии и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации притока крови к суставным структурам, поддержания и увеличения объема движений [14].

Выбор средств и методов осуществляется индивидуально, с учетом состояния каждого пациента, постепенно, в соответствии с данными функциональных тестов. Обобщенный клинический алгоритм процесса физической реабилитации и перевоспитания включает: кинезотерапевтические специализированные и узкоспециализированные методики, физиотерапевтические схемы преформированных и естественных физических факторов, приучение больного к ходьбе.

Кинезотерапия является основным компонентом консервативного лечения коксартроза. При последовательном и длительном применении в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту достаточно эффективен и дает хорошие результаты в лечении состояния. После проведения соответствующих тестов, необходимых для определения текущего состояния каждого пациента (моментальный снимок состояния пациента), составляется схема кинезитерапевтического лечения. Если пораженный сустав дополнительно обременен избыточным весом или неподходящей работой, эти факторы должны быть устранены с целью замедления прогрессирования заболевания. Задачи, методы и средства кинезотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания [15].

На начальном этапе основные задачи и цели связаны с: поддержанием функциональности тазобедренного сустава, улучшением кровообращения, трофики и лимфотока, восстановлением мышечного баланса, выработкой правильной осанки и походки, исправлением деформации, раскрепощением и разгрузкой бедра суставов с помощью вспомогательных средств, профилактика осложнений и контрактур, улучшение общего состояния и тонуса всего организма, снижение массы тела.

Применяются следующие средства и методы кинезотерапии: лечебный массаж, зональная терапия, аппаратный массаж, упражнения, направленные на общее укрепление организма, в сочетании с дыхательными упражнениями, релаксация, упражнения в подвешенном состоянии, упражнения для здоровой конечности, направленные на снижение сопротивления, пост- упражнения на изометрическую релаксацию, методы проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации, аналитические упражнения, выполняемые из облегченного исходного положения, упражнения для брюшной стенки и паравертебральных мышц, изометрические сокращения, упражнения, направленные на улучшение походки/ходьбы/и улучшение равновесия, мануальная мобилизация тазобедренного сустава, упражнения на растяжку и разгибание, упражнения под водой, терапия, проводимая в положении больного лежа на жестком матраце или коврике, упражнения, направленные на облегчение выполнения повседневных задач и работы по дому [16].

Упражнения, дающие дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, противопоказаны.

Обучение ходьбе

Больных коксартрозом необходимо обучать правильной ходьбе, но делать это нужно медленно и постепенно, так как больные неосознанно стараются щадить пораженную ногу. Обучение должно продолжаться до тех пор, пока походка пациента не станет симметричной. К сожалению, оказалось, что этого очень трудно достичь, потому что любое изменение в динамическом двигательном процессе требует сильной воли, настойчивости и времени, чтобы выученное стало автоматическим.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ведущую роль на ранних стадиях заболевания.

Для обезболивания применяют следующие физиотерапевтические методы: электрофорез и диадинамофорез с лидокаином 2%, раствором для инъекций 10 мл и раствором новокаина для инъекций 2%, токами низкой частоты в обезболивающем диапазоне и ТЭНС-терапией, синусоидально-модулированными токами группы 3 ^rd и 4 ^th — глубина модуляции 25% и частота 100 Гц; интерференционные токи-90-100 Гц — для подавления боли [13].

Для улучшения трофики эффективны: сантиметровые волны, дециметровые волны, низкоимпульсное магнитное поле, электрофорез или ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами. Все это направлено на замедление старения хряща, предотвращение фиброза суставной капсулы и облегчение распространения остаточного синовита; с точки зрения термальной терапии очень полезны: псаломотерапия, щелочные и парафиновые аппликации. В случаях ослабления m. четырехглавой мышце бедра, применяют электростимуляцию токами низкой частоты — импульс прямоугольной формы, частотой 20-50 Гц [13].

Консервативная терапия в основном направлена ​​на повышение восстановительных возможностей организма.

С ранних стадий состояния важно, чтобы пациент начал хондропротекторную терапию (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген и др.), чтобы можно было замедлить процесс деградации гиалинового хряща. Для купирования соматической симптоматики применяют нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также анальгетики центрального действия. В случаях выраженной контрактуры мышц рекомендуются и назначаются миорелаксанты. Глюкокортикостероидные препараты можно применять кратковременно даже в самом суставе, но только в случаях выраженной воспалительной активности артхаусного процесса с особой осторожностью. Миорелаксанты также необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе. Снятие мышечного спазма помогает облегчить боль, которую испытывает пациент [7,8].

В начале и в конце процесса лечения проводится клиническая, параклиническая и инструментальная оценка состояния больного с целью оценки результатов проводимой лечебной физкультуры и реабилитации. При правильном сочетании различных лечебных процедур и достижении синергизма между физической и медикаментозной терапией мы наблюдаем и многократно объективизируем достоверные благоприятные результаты.

Наши наблюдения

Цель исследования — изучить эффективность сочетанного применения физиотерапевтических электропроцедур и кинезотерапевтических методов и средств в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы

Восемнадцати амбулаторным больным коксартрозом, средний возраст 68 лет, была проведена схема лечения, включающая: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующей программой лечебной физкультуры проводится двумя курсами по 7 дней в больнице Св. Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 г. по май 2018 г. Все пациенты, включенные в исследование, жаловались на боли и скованность в течение более года. Среднее значение периода наличия болей составило 16 мес. Критерии включения пациентов в исследование определялись по функциональному принципу и включали усиление боли и ограничение объема движений. Пациенты со второй или третьей стадией заболевания или после эндопротезирования не включались.

О боли сообщали по визуально-аналоговой шкале перед каждой процедурой. Объем движений в тазобедренном суставе измеряли с помощью стандартного угломера в начале и в конце курса терапии. Также в начале и в конце курса лечения оценивают состояние ослабленных мышц с помощью мануального мышечного тестирования.

Результаты

Боль начала значительно уменьшаться после четвертой процедуры первого курса процедур, а затем продолжала статистически уменьшаться до окончания второго физиотерапевтического курса. Больные сами оценивали степень боли, которую они испытывали при движении (9).0097 Рисунок 1 ).

Рисунок 1: Сравнительное исследование изменений показателей боли по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ).

Объем движений, выраженный в баллах, имеет незначительную тенденцию к увеличению в конце первого курса процедур, однако после второго курса процедур в сочетании с вспомогательными процедурами кинезитерапии в домашних условиях мы наблюдали значительный эффект в подвижности и восстановление гибкости пораженного тазобедренного сустава ( Таблица 1 ).

Таблица 1: Результаты выполненной угловой измерения, направленной на исследование активного диапазона.

Объем движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с таковым в начале курса. Эффект от применяемых методов аналитической кинезитерапии, направленных на увеличение отведения в тазобедренном суставе, оказался хорошим, как показали итоговые испытания, достигнув 30°. Значения удлинения до терапии указывают на дефицит, но после терапии, в частности после 6 ^-го -го месяца наблюдается значительное улучшение, достигающее 20°.

Внутренняя ротация теперь выявила существенный дефицит, ограничивающий функциональные возможности нижней конечности, что потребовало смещения акцента на восстановление этого движения. Значения внешней ротации в этот период находились в пределах нормы.

В динамике изменения значений показателей отмечено стойкое улучшение в рассматриваемом периоде объема движений тазобедренного сустава.

Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (с 3,50 до 4,50). У всех пациентов наблюдалось улучшение мышечной силы, особенно силы разгибателей и отводящих мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в конечной фазе опоры при ходьбе.

Обсуждение

Назначенная электротерапия интерференционным током, низкочастотным магнитным полем, ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами оказывает кратковременный симптоматический эффект; боль, однако, значительно стихает уже после третьей процедуры. Комбинированное физиотерапевтическое и реабилитационное лечение хорошо влияет на обследованных больных. Утихание боли существенно улучшает объем движений, а, следовательно, восстанавливается мышечный баланс. В результате включения специализированных методов аналитической кинезитерапии повышается мышечная сила и сопротивляемость, что подтверждается улучшением статики и походки. Положительные результаты комплексного лечения пациентов, включенных в исследование, можно объяснить специфическими эффектами такого подхода. В течение всего периода исследования пациенты переносили процедуры достаточно хорошо, побочных местных или общих реакций не зарегистрировано.

Заключение

У больных коксартрозом в начальной стадии боль стихает после проведения лечебной физкультуры и восстановительного лечения в комплексе с медикаментами. Сочетание специализированных методов реабилитации приводит к увеличению подвижности тазобедренных суставов, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости при ходьбе.

Лечение и физическая реабилитация таких больных требуют серьезных медико-социальных процедур и мероприятий, в результате которых улучшается качество жизни больного, а также улучшается его эмоциональная и психическая адаптация. Коксартроз приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и парасуставных тканях и, как следствие, к нарушению двигательной функции всех групп, участвующих в процессе ходьбы и стояния. Терапия зависит от стадии, на которой обнаружено состояние. При выявлении состояния в более запущенной стадии терапия должна быть более осторожной, лучше спланированной и, в то же время, более интенсивной.

Каталожные номера

1. Фелсон ДТ. Эпидемиология остеоартрита при остеоартрозе (2-е изд.). Oxford Univ Press, Оксфорд, 2007.

.

2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем. ВОЗ 2018 г.; 1.
3. Попов Н., Попова Д., Груева Т. Физиотерапия при нарушениях опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. Пресса АНБ, София, 2003.

.

4. Гепатит V, Деббраннер X. Ортопедическая диагностика. Med Phys Ed, София, 2010.
5. Williams M, Frankel S, Nanachal K, Coast J. Полная замена тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей. Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет, Бристоль, 1992.
6. Банков С., Крастева В., Ваджаров Ю. Мануальное мышечное тестирование с основами кинезиологии и патогенеза. Sofia Med Phys Ed 1987.
7. Ставрев П. Ортопедия и травматология.