Приём флеболога в Красноярске в клинике TERVE — от диагностики до полного спектра методов лечения.

Услуги по направлению

Флебология TERVE

не оказываются в городе .

Вы можете получить услугу в другом городе:

Красноярск.

Врачи флебологи занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний вен, в нашей клинике решается ЛЮБАЯ «варикозная проблема»

Самым распространенным видом сосудистой патологии является варикозное расширение вен. Раньше считалось, что в группе риска женщины после 40 лет. Но за последние годы, варикозная болезнь помолодела и затрагивает не только женщин,  но и мужчин. В связи с этим на первое место выходит профилактика и своевременная диагностика ранних признаков варикоза и других патологий венозной сети. Наши опытные врачи помогут вам не пропустить начало заболевания и проконсультируют по всем волнующим вопросам.

Что же такое флебология — это раздел медицины изучающий строение, функции венозной сети человека. Врачи флебологи занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний вен:

• Варикозная болезнь – это расширение подкожных вен нижних конечностей, вызванное снижением эластичности стенок сосудов. Участки венозной сети увеличиваются в размерах.
• Тромбофлебит – воспаление вен с образованием тромбов.
• Трофическая язва – запущенная форма варикоза, которая сопровождается нарушением трофики тканей, которая приводит к образованию язв.
• Хроническая венозная недостаточность – стойкой снижение оттока крови в нижних конечностях и изменением подкожных вен.
• Флебопатия — нарушение венозного кровотока со снижением тонуса стенок сосудов.

В каких случаях необходимо обратиться к Флебологу:

• если вас беспокоит чувство тяжести в ногах и отечность
• при болях в ногах в конце рабочего дня или в течение дня
• если вы заметили появление выступающих вен темно-синего цвета
• если вы отмечаете повышенную утомляемость ног
• если вас беспокоит чувство жжения в вечернее время
• если вас беспокоят ночные судороги в ногах

Врачи нашей клинике проводят консультативный прием, который включает в себя осмотр, диагностику (триплексное сканирование вен), индивидуальный подбор лекарственной терапии. При необходимости подберут оптимальный метод хирургического лечения.

Есть или нет варикоз? А если не варикоз, то что это? Нужно показать врачу.

То есть выбрать клинику, выбрать время, записаться на приём, приехать в клинику, дождаться приёма…

Мы предлагаем немного упростить этот процесс.

Кликнув по картинке Вы перейдёте на страницу с которой сможете отправить от двух до пяти фотографий мест с измененными сосудами флебологам в клинику TERVE.

Врач-флеболог в течение дня оценит фотографии, перезвонит Вам, даст рекомендации, сориентирует по стоимости и срокам лечения.

• Введите ваше имя
• Введите ваш телефон
• Введите ваш email
• Введите ваш город
• Введите текст сообщения

Записаться на прием

Поля, отмеченные , обязательны для заполнения

Отправляя эти сведения, вы даёте согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии с Политикой конфиденциальности компании.

первичный прием и консультация врача

• Когда надо записаться на прием
• Кому необходимо обратиться к флебологу
• Нужна ли консультация беременным
• Как проходит консультация
• Цена за прием флеболога

Сохранение здоровья ног

Флеболог — это сосудистый хирург с узкой специализацией. Он занимается лечением и профилактикой заболеваний венозных сосудов. Чаще всего к специалисту обращаются с варикозным расширением вен на ногах.

В статье Med.Firmika.ru расскажем, как проходит консультация флеболога в платной клинике, сколько стоит прием и что он в себя включает. Объясним, кому необходимо обратиться к врачу и что может произойти, если не лечить болезнь.

Симптомы, при которых нужно записаться на консультацию к флебологу

В первую очередь от нарушения кровоснабжения страдают мышцы и нервные окончания. Если болезнь запустить, симптомы будут нарастать и появится сильная боль в ногах. Поэтому при появлении первых же признаков, обратитесь к врачу.

Когда стоит записаться на прием к флебологу:

• Отечность. Заметна по вдавленным следам от носков или обуви.
• Тяжесть, гул в ногах к вечеру.
• Судороги икроножных мышц, которые усиливаются в ночное время.
• Проступание сосудистого рисунка, который называют «‎звездочками»‎.
• Зуд и появление ранок от расчесов — это признаки венозной экземы. В тяжелом случае экзема может привести к болезненным и не заживающим трофическим язвам.

Перечисленные симптомы говорят, как минимум, о венозной недостаточности. Они могут сигнализировать и о более серьезных патологиях.

Кратко рассмотрим, как кровеносная система выходит из строя. В норме кровь из ног движется вверх, преодолевая действие гравитации. Давление поддерживается за счет сокращения мышц ног и движений диафрагмы. Двигаться вниз крови не дают клапаны. Они закрываются и сужают просвет.

Венозная недостаточность возникает, когда клапаны не могут направить весь поток крови вверх по руслу сосудов. Часть крови задерживается или течет в противоположном направлении. Это создает множество проблем. Самое распространенное осложнение — варикоз вен.

Варикоз гораздо опаснее, чем кажется на первый взгляд. Если болезнь не лечить, она может привести к тромбофлебиту — образованию кровяных сгустков на стенках сосуда. Тромбы могут перемещаться по кровеносной системе — это называется тромбоэмболией. Если путешествующий тромб попадет в легочную артерию и закупорит ее, пациент, скорее всего, умрет от сердечной недостаточности.

Группа риска: кому нужно наблюдаться у флеболога

Перечислим категории пациентов, которым следует внимательно наблюдать за своим состоянием, чтобы вовремя заметить неблагоприятные изменения:

• Люди старше 60 лет. К заболеваниям приводят возрастные изменения, в том числе постклимактерический сдвиг гормонального фона у женщин.
• Люди с наследственной предрасположенностью к варикозу.
• Курильщики. Никотин отрицательно влияет на работу кровеносной системы.
• Все, кто много часов работает стоя, например, официанты, парикмахеры и продавцы. Длительные статические нагрузки приводят к перенапряжению мышц, патологиям сосудов и нарушению кислородного обмена.
• Люди, сидящие весь рабочий день: офисные сотрудники, водители. Сидячее положение нарушает циркуляцию крови.
• Страдающие от сахарного диабета и заболеваний эндокринной системы. В 80% случаев ампутации при диабете можно было избежать, если бы пациенты наблюдались у флеболога.

Если у пациента уже есть начальные симптомы венозной недостаточности, на консультации флеболог индивидуально подберет упражнения, компрессионное белье и эластичные бинты для профилактики.

Флеболог для беременных

При планировании беременности необходимо пройти осмотр у флеболога и сделать УЗИ вен нижних конечностей. У будущих мам самый высокий риск варикоза. Работа сосудов нарушается из-за возросшей нагрузки на кровеносную систему и из-за изменений гормонального фона. Важно вовремя выявить эту болезнь и начать лечение, чтобы к последнему триместру и после родов здоровье не ухудшилось.

Как проходит прием флеболога?

На первичном приеме врач собирает анамнез — опрашивает пациента о его самочувствии и состоянии здоровья и заносит данные в медицинскую карту. Затем проводит визуальный осмотр и назначает диагностику.

Для обследования применяют ультразвуковое ангиосканирование, которое включает в себя три методики:

• Допплеровское сканирование показывает проходимость сосудов и направление движения крови.
• Дуплексное исследование обнаруживает тромбы, бляшки, стеноз — сужения просвета.
• Триплексное сканирование с цветовым кадрированием показывает строение и работу вен. Благодаря цветным выделениям картинку проще воспринимать, и врачу легче поставить диагноз.

УЗИ вен обычно входит в стоимость консультации флеболога. Помимо него применяются и другие методы диагностики:

• Флебономометрия — измерение внутривенного давления.
• Флебография — рентгеновское обследование с контрастом. Показывает анатомическое строение вен.

Все перечисленные методы используются по отдельности или они дополняют друг друга. Врач изучает результаты диагностики и назначает лечение. Терапия включает в себя лекарственные средства, например, разжижающие кровь или тонизирующие стенки сосудов. Чтобы повысить кровяное давление, флеболог назначает ношение компрессионных чулков и бинтование эластичными лентами.

Если терапия не помогает, то сосудистый хирург делает операцию. Есть разные виды хирургического вмешательства, самый недорогой и популярный из них — флебэктомия. Флеболог вырезает патологически измененный участок и направляет кровоток по более сохранным венам.

Сколько стоит консультация флеболога в Красноярске?

Цена на прием флеболога зависит от класса клиники:

• Эконом — от 1500₽;
• Бизнес и премиум — от 3000₽;
• По акциям — от 1000₽.

Во многих медицинских центрах Красноярска при последующем лечении консультацию флеболога можно получить бесплатно. На нашем портале вы можете почитать отзывы о компетентных специалистах и по таблице с ценами узнать, кто из них недорого проводит осмотр. Предложения о скидках размещены в разделе «‎Акции»‎.

Материалы для статьи:

1. «‎Основы клинической флебологии»‎. Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. М.: Медицина, 2005.
2. «‎Хирургия : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений»‎. Захараш М. П., Кучер Н. Д., Пойда А. И. Винница: Нова книга, 2014.
3. «‎Течение и эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных сахарным диабетом»‎. Синяченко Ю.О., Самойленко Г.Е., Синяченко О.В., Международный эндокринологический журнал, 2017.

Эксперт-редактор: Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru

Специализация на медицинских текстах

Выделение большой подкожной вены под защитой микронизированной очищенной флавоноидной фракции (ОМФФ) (результаты российского многоцентрового контролируемого исследования DEFANCE) — Servier

Выделение большой подкожной вены под защитой микронизированной очищенной флавоноидной фракции (ОМФФ) (результаты российского многоцентрового контролируемого исследования DEFANCE)

Скачать выпуск
Назад к резюме

Виктор Сергеевич САВЕЛЬЕВ2
Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ1
Александр Иванович КИРИЕНКО2
Вадим Ю. БОГАЧЕВ2
ЗОЛОТУХИН Игорь Анатольевич2
САПЕЛЬКИН Сергей В.1

ОБЗОР

В данной статье представлены результаты исследования DEFANCE ( D афлон 500 мг* – исследование E ssment of e F facity ANd безопасность для C комбинированного исследования phl E ).
Целью исследования было сравнить интенсивность послеоперационной боли, размер послеоперационной гематомы и показатель качества жизни между двумя группами пациентов:

• группа Дафлон 500 мг: пациенты, перенесшие удаление большой подкожной вены (БПВ) и получавшие Дафлон 500 мг за 14 дней до и 30 дней после операции

• контрольная группа: пациенты, которым была проведена экстракция БПВ и не получавшие Дафлон 500 мг

В исследование включено 245 пациентов с варикозной болезнью вен, которым была выполнена односторонняя экстракция БПВ в сочетании с ножевым отрывом. Лечебная группа (n=200) получала микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ, дафлон 500 мг, 1000 мг/сут) в течение 2 недель до и 30 дней после процедуры; контрольная группа (n=45) не получала дафлон 500 мг в пред- и послеоперационном периодах.

Интенсивность боли оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а по оригинальной 12-балльной шкале оценивали подкожные гематомы в медиальной части бедра (зона выделения БПВ). Субъективные симптомы и качество жизни оценивали через 7, 14 и 30 дней после процедуры.

Субъективные симптомы и площадь подкожных гематом были значительно меньше в группе дафлона 500 мг, чем в контрольной группе: через 7 дней после процедуры оценка по ВАШ составила 2,9.и 3,5 соответственно и площадь гематомы 3,4 и 4,6 балла соответственно. Такая же тенденция наблюдалась в отношении тяжести и утомляемости конечностей, что свидетельствовало о лучшей переносимости физической нагрузки и ортостатической толерантности у пациентов группы дафлона 500 мг в раннем послеоперационном периоде. Оценка качества жизни с помощью опросника хронической венозной недостаточности CIVIQ не выявила статистически значимых различий между группами, принимавшими дафлон 500 мг, и контрольной группой через 4 недели послеоперационного наблюдения.

Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (Детралекс, Дафлон 500 мг) в пред- и послеоперационном периоде после флебэктомии ослабляла боль, уменьшала послеоперационные гематомы и ускоряла их рассасывание, повышая тем самым толерантность к физической нагрузке в раннем послеоперационном периоде.

ВВЕДЕНИЕ

Стриппинг в сочетании с колющим отрывом является в настоящее время основным принципом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей (ВВ). Согласно накопленному мировому опыту, стриппинг в большинстве случаев является общепринятой безопасной и радикальной процедурой. Тем не менее, принципы и техника стриппинга неоднократно пересматривались на протяжении всей истории хирургии ВВ. Предложены различные способы удаления магистральных вен и их притоков, а также варианты лигирования перфорантных вен. ^1-4 Несколько поколений хирургов добились многочисленных улучшений не только в эффективности, но и в хирургической безопасности. Существующая методика флебэктомии позволяет достичь разумного баланса между радикальностью операции и минимальной инвазивностью, обеспечивая заметное снижение послеоперационных осложнений. Долго сохраняющиеся неприглядные рубцы, септические осложнения, лимфорея и серьезные двигательные или сенсорные нарушения остались в прошлом.

Учитывая впечатляющие достижения сосудистой хирургии, естественно задаться вопросом, стала ли флебэктомия идеальной процедурой. К сожалению, нет. Человеку свойственно выдвигать менее важные проблемы, как только решены более существенные задачи. Отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений долгое время считалось главным критерием успеха у врачей-флебологов, однако пациенты оценивают нашу работу совсем по другим параметрам. От 70 до 80 % пациентов страдают послеоперационной болью и гематомами [9].0045 5 , в то время как некоторые авторы указывают, что подкожные кровоподтеки присутствуют абсолютно у всех больных после флебэктомии. ⁶

Такие критерии, как боль в ноге, тяжесть, массивные кровоподтеки, очень важны для пациентов, хотя флебологи могут мало внимания уделять этим жалобам, считая их вполне «естественными» в послеоперационном периоде. Именно эти параметры стали первичными конечными точками многоцентрового открытого нерандомизированного исследования DEFANCE ( D 9).0017 афлон 500 мг – асс E ssment e F facy ANd безопасность для C комбинированный phl E резекция) исследование проведено в 2006 г. в 9 российских хирургических клиниках, расположенных в г. , Самара, Санкт-Петербург, Ставрополь, Ростов-на-Дону и Рязань.

Основная цель исследования заключалась в уточнении роли веноактивной медикаментозной терапии в послеоперационном лечении пациентов с ВВ, получавших лечение высокой инвазивностью в сочетании с колотым отрывом. Теоретические принципы исследования основывались на известном обезболивающем, противоотечном и венотонизирующем действии Дафлона 500 мг. Мы предположили, что первые два эффекта могут обеспечить облегчение боли после флебэктомии, в то время как повышение венозного тонуса может уменьшить объем кровоизлияния после высокого удаления БПВ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Основными критериями включения были следующие:
• женский пол
• возраст 25-60 лет
• клинический класс C2 CEAP
• ультразвуковые ангиологические признаки рефлюкса в БПВ
• клинические симптомы (тяжесть, утомляемость и др.)
• односторонний поражение БПВ
• отсутствие варикоза в притоках БПВ бедра
• отсутствие флеботропной терапии за 8 недель до включения

Пациентов обследовали 4 раза: за 2 недели до операции (D-14) и через 7, 14 и 30 дней после операции (D7, D14 и D30 соответственно). Первая оценка включала измерение выраженности боли, тяжести и утомляемости, покалывания и ночных судорог в ногах по 10-балльной ВАШ. В анамнезе основное внимание уделялось наличию факторов риска и предыдущему лечению хронического заболевания вен. Тяжесть физического и эмоционального дискомфорта, связанного с ВВ, измеряли с помощью инструмента оценки качества жизни, специфичного для заболевания ВВ (CIVIQ)

После включения пациенты группы лечения (n=200) получали Дафлон 500 мг перорально (500 мг 2 раза в день в течение 6 недель). Так, пациенты получали лечение в течение 2 недель до операции и в течение 4 недель после операции. Контрольная группа (n=45) не получала флеботропных препаратов в пред- и послеоперационном периоде.

Чтобы не препятствовать образованию гематомы, антитромботическая профилактика не проводилась в любой группе. Компрессия 2 класса (20-30 мм рт.ст.) назначалась в течение 4 нед после операции больным обеих групп.

Групповые характеристики представлены в Таблице 1 .

Таблица 1. Демографические и исходные клинические характеристики пациентов.

Перед операцией на кожу наносили маркировку всех намеченных к удалению варикозных вен и несостоятельных перфорантных вен медиальной группы на ноге. Операцию проводят под общей или спинальной (перидуральной или проводниковой) анестезией. Согласно критериям включения флебэктомия ограничивалась коротким удалением БПВ (до верхней трети голени), микрофлебэктомией варикозно расширенных вен голени и лигированием несостоятельных перфорантных вен Кокетта через небольшие разрезы. Случаи тотального удаления БПВ были исключены из исследования, поскольку экстракция венозного ствола может сопровождаться поражением нервов и развитием особого болевого синдрома. Для удаления БПВ использовалась инвагинация или традиционная техника Бэбкока.

Послеоперационное наблюдение включало оценку субъективных симптомов и качества жизни. Площадь гематомы в проекции удаленной БПВ (в паховой, бедренной и верхней трети голени) измеряли специальным балльной методикой. Всю указанную зону разделили на 12 сегментов несколькими условными линиями, перпендикулярными длинной оси конечности: по паховой складке, прилежащей к верхнему и нижнему краям надколенника и прилежащей к верхнему краю проксимального доступа к БПВ на голени. верхняя треть голени (Рисунок 1) .

Рис. 1. Схематическое разделение конечности на сегменты для определения площади послеоперационных гематом.

Сегмент между паховой складкой и надколенником разделен на 9 сегментов 2-мя поперечными и 2-мя продольными линиями (в передне-медиальном и задне-медиальном отделах бедра) (рис. 1). Итак, вся область была разделена на 12 сегментов (включая зону над паховой складкой). Ушибы в каждом сегменте оценивались в 1 балл, а общий балл гематомы рассчитывался как сумма всех пораженных сегментов. Разделение зоны флебэктомии на сегменты было затруднительно, поэтому конечности фотографировали в цифровом виде с последующим компьютерным анализом изображений.

Статистический анализ выполнен в Государственном научно-исследовательском институте профилактической медицины с использованием статистической программы SAS (Версия 6.12).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа лечения (Дафлон 500 мг) и контрольная группа имели сходные исходные демографические и клинические параметры, включая возраст, индекс массы тела, продолжительность и степень заболевания (Таблица 1) . Различия в частоте возникновения факторов риска ВВ были незначительными. Пациентки группы Дафлон 500 мг чаще подвергались регулярным ортостатическим нагрузкам в связи со стоянием или сидением во время работы, чаще использовали эстроген/гестагенные препараты для контрацепции или заместительной гормональной терапии. Тем не менее, клинические симптомы (за исключением болей в ногах) были более выраженными в контрольной группе. Вероятно, это было связано с более активным предшествующим лечением венозного застоя в контрольной группе по сравнению с группой, принимавшей дафлон 500 мг.

Хирургическая стратегия была одинаковой в двух группах (рис. 2) . Техника Бэбкока использовалась в большинстве вмешательств; на удаление инвагинации приходится пятая часть всех процедур. Типично несостоятельная перфорантная вена Коккета была перевязана на голени у 35% пациентов в группе дафлона 500 мг и у 37,8% пациентов в контрольной группе. Перфорантная вена в средней трети голени пересекалась и лигировалась у 45,5% и 51,1% пациентов в группе дафлона 500 мг и контрольной группе соответственно.

Рисунок 2. Тип сафенэктомии.

Различные типы анальгезии применялись одинаково часто в обеих группах. Современные методики блокады двигательной и сенсорной иннервации (спинальная, перидуральная и проводниковая блокады) применялись у 78% и 76% пациентов в группе дафлона 500 мг и контрольной группе соответственно. В остальных случаях использовали общую анестезию. Послеоперационный период у всех 245 пациентов протекал гладко. Незначительные побочные эффекты (раздражение желудка) при приеме Дафлона в дозе 500 мг возникли в 4 случаях (1,6%) в течение первых 2 нед приема и разрешились спонтанно. Случаев венозных тромботических осложнений, замедленного заживления ран или поражения периферических нервов не наблюдалось.

В то же время подкожные кровоизлияния и субъективные симптомы были менее выражены в группе дафлона 500 мг по основным конечным точкам – размер кровоизлияния (рис. 3) и выраженность боли (рис. 4) .

Рис. 3. Область послеоперационной гематомы (точки на исходной шкале, см. текст).
Рис. 4. Интенсивность боли в послеоперационном периоде (баллы по визуальной аналоговой шкале).

Площадь послеоперационной гематомы в группе дафлона 500 мг была меньше, чем в контрольной группе на протяжении всего периода наблюдения. Через 7 дней после процедуры средняя площадь гематом составила 3,4 балла в группе дафлона 500 мг и 4,6 балла в контрольной группе (P<0,05). Кроме того, разница постепенно увеличивалась: 26% на D7, 40% на D14 и 70% в конце исследования, что свидетельствует о том, что флеботропные агенты ускоряют рассасывание гематомы.

Разница в интенсивности боли была наиболее заметной через 7 дней после процедуры (рис. 4). В этот момент средний балл по ВАШ составлял 2,9 в группе, принимавшей дафлон 500 мг, и 3,5 в контрольной группе (р<0,05). Через неделю (D14) боль была менее выраженной в обеих группах и практически отсутствовала в конце исследования.

Интересные тенденции наблюдались в субъективных критериях, таких как тяжесть и утомляемость оперированной конечности (рис. 5). Эти жалобы (наряду с болью) наиболее характерны для больных после флебэктомии. Тяжесть в ногах и утомляемость после ходьбы обычно развиваются в раннем послеоперационном периоде. Эти симптомы были менее выражены в группе, принимавшей дафлон 500 мг, что свидетельствует о лучшей переносимости ортостатической нагрузки.

Рис. 5. Тяжесть и утомляемость оперированных ног (баллы на визуальной аналоговой шкале).

По нашему мнению, хотя тяжесть боли, тяжесть в конечностях и утомляемость были более выражены в контрольной группе на исходном уровне, этот факт мало повлиял на совокупные результаты исследования. Послеоперационная боль, а также тяжесть и утомляемость конечностей имеют совершенно иную причину, чем те же симптомы, вызванные венозным застоем.

Показатели качества жизни, измеренные с помощью CIVIQ в предоперационном периоде (таблица 1) и через 4 недели наблюдения, были одинаковыми в обеих группах (рис. 6). Следует отметить, что данная шкала предназначена для пациентов с хроническими заболеваниями вен, а послеоперационный период специфически меняет состояние больного. Беспокоящие симптомы после флебэктомии обычно связаны с операционной травмой, заживлением ран и круглосуточным ношением давящих повязок, а не с венозной патологией. Несмотря на использование CIVIQ для оценки качества жизни после операции в предыдущих исследованиях, ^7-9 мы не обнаружили каких-либо изменений в физическом и эмоциональном состоянии пациентов после вмешательства с использованием этого инструмента.

Помимо основной цели — оценки эффективности веноактивных препаратов в до- и послеоперационном ведении пациентов с флебэктомией — наше исследование преследовало несколько второстепенных задач, заслуживающих внимания хирургов, специализирующихся на венозной патологии. Мы проанализировали корреляцию между основными показателями исхода (выраженность боли и площадь гематомы), с одной стороны, и типом флебэктомии или анестезии, с другой.

Рис. 6. Временная динамика качества жизни (физический и эмоциональный дискомфорт) в послеоперационном периоде (баллы по CIVIQ).

Удаление инвагинации считается менее инвазивным, чем традиционная техника Бэбкока удаления ствола БПВ, и наши результаты подтверждают это. Интенсивность боли и площадь гематомы сравнивали у пациентов группы дафлона 500 мг, которым были выполнены различные виды удаления БПВ (рис. 7 и 8). Выделение инвагинации дало более благоприятные результаты по обоим параметрам.

Рис. 7. Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде в зависимости от вида сафенэктомии (баллы по визуальной аналоговой шкале).
Рис. 8. Область послеоперационной гематомы в зависимости от вида сафенэктомии (баллы на исходной шкале).

По данным мировой анестезиологической практики, спинномозговая (эпидуральная, проводниковая) анестезия сопровождается повышенным риском геморрагических явлений, так как периферическая невральная блокада вызывает расширение артериальных и венозных сосудов. Тем не менее, нам не удалось выявить каких-либо различий в площади гематомы у пациентов, оперированных под данным видом анестезии. Кроме того, подкожные кровоизлияния в этой подгруппе были менее обширными, чем у пациентов, оперированных под общей анестезией. Естественно, что в подгруппах как спинальной, так и общей анестезии средняя площадь гематомы была меньше у пациентов, получавших микронизированный диосмин (табл. 2).

Таблица 2. Оценка послеоперационной гематомы в зависимости от вида анестезии (баллы по исходной шкале, см. текст).

Таким образом, наше исследование показывает, что удаление инвагинации БПВ должно стать ключевым методом современной флебэктомии. Анестезиологическим методом выбора при этих вмешательствах можно считать различные варианты блокады периферических нервов. И, наконец, очевидно, что микронизированный диосмин может быть неотъемлемой частью фармакологической предоперационной помощи и послеоперационного восстановления у больных с ВВ, перенесших флебэктомию. Этот веноактивный препарат способствует уменьшению болевого синдрома, уменьшению послеоперационных гематом и ускорению их рассасывания, повышению толерантности к физической нагрузке в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, по нашему накопленному опыту лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, предоперационное ведение должно включать пролонгированный прием дафлона 500 мг (в течение 4-6 недель) и компрессионную терапию при ВВ с выраженным уплотненным целлюлитом и лимфостазом. В послеоперационном периоде эту терапию следует продолжать не менее 4 недель.

ССЫЛКИ

1. Van der Stricht J. Сафенэктомия путем инвагинации. Presse Médicale. 1963; 71: 1081-1082. По-французски
2. Мюллер Р. Лечение варикозного расширения вен методом амбулаторной флебэктомии. Bulletin de la Société Française de Phlebologie. 1966;19:277-279. На французском языке
3. Staelens I, Van der Stricht J. Частота осложнений при длительном удалении большой подкожной вены. Флебология. 1992;7:67-70.
4. Кудыкин М.Н. Новый подход к хирургии варикозной болезни. Сборник тезисов Международного хирургического конгресса «Новые технологии в области хирургии». Ростов-на-Дону, 5-7.10.2005, с.295-296.
5. Pittaluga P, Marionneau, Creton D et al. Хирургическое лечение варикоза: современный подход. Инт Ангиол. 2005;24:67.
6. Нейманн Х.А. Гематомы недостаточно представлены в исследованиях осложнений амбулаторной флебэктомии. Дерматол Хирург. 2002; 28:544-545.
7. Раджу С., Оуэн С. мл., Неглен П. Клиническое значение стентов подвздошных вен при лечении хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 2002;35:8-15.
8. Веверкова Л., Калац Дж., Едличка В., Векслер Дж. Анализ хирургических вмешательств на большой подкожной вене в Чешской Республике и действие дафлона 500 мг при ее вскрытии. Рожль Чир. 2005; 84:410-412,414-416. На чешском языке.
9. Przybylska M, Majewski W. Варикозное расширение вен нижних конечностей является очень распространенной медицинской проблемой в развитых странах, а также в Польше. Пол Меркур Лекарски. 2005;18:657-662. На польском языке.

По авторам: Социология медицины

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т Ф Х З А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ч Ш Э Ю Я Все

С

Сванадзе И.М., Сеченов С.Н. Первый Московский государственный медицинский университет Минздрава России 119992, Москва, Россия аспирант [email protected]

Т

Таджиев И. Я., ГБУ «Научно-исследовательский институт здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения г. Москвы «Управление здравоохранения» Департамента здравоохранения г. Москвы доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ГБУ «Научно-исследовательский институт здравоохранения и медицинского менеджмента» [email protected]

Тарасов В.В., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России 119991, Москва, Россия [email protected]

Таричев В.В., Нижегородская государственная медицинская академия 603005 Нижний Новгород, Россия [email protected]

Чернядьев С.А., Уральский государственный медицинский университет Минздрава России 620000 Екатеринбург, Россия [email protected]

Чернышков Д.В., Роспотребнадзор В.И. Разумовский Саратовский государственный медицинский университет 410012 Саратов, Россия аспирант кафедры философии, биоэтики и права с курсом социологии медицины [email protected]

Чернышкова Е. В., В.И. Разумовский Саратовский государственный медицинский университет 410012 Саратов, Россия

Чернооков А.И., Центр флебологии 119002 Москва, Россия

Телина Е.В., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России 119992 Москва, Россия

Титов Л.С. государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Регион им. В.Ф. Войно-Ясенецкий Красноярский государственный медицинский университет» Минздрава России 660022, Красноярск, Россия

Толмачев А.В., Фармасьютикалз Такеда 119048, Москва, Россия [email protected]

Томских Е.С., Читинская государственная медицинская академия 672000 Чита, Россия ассистент кафедры гигиены [email protected]

Трифон А.Н., ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 163000, Архангельск, Россия

Трубилин В.Н., Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России 123098, Москва, Россия

Тучик Е. С., Институт им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117997 Москва, Россия

Тузанкина И.А., ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии УрО РАН» 620049, Екатеринбург, Россия

В

Варакина Ю.Л., ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 163000, г. Архангельск, Россия д.м.н., декан лечебного факультета, профессор кафедры Общественное здравоохранение, здравоохранение и социальная работа ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России [email protected]

Вассерман Б.А., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России 119992 Москва, Россия

Вяткина Н.Ю., Институт социологии, психологии и гуманитарных наук Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Медицинский медицинский университет им. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия

Вяткина Н.Ю., Институт социальных наук ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрав России 119991, Москва, Россия

Водолагин А.В., Роспотребнадзор В.И. Разумовский Саратовский государственный медицинский университет 410012 Саратов, Россия

Войтко Д.А., П.А. Герцена Федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России 117231 Москва, Россия НИИ урологии-филиал Минздрава России. Герцена Федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России [email protected]

Воробьева Г.Ю., НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Москва, Россия

Воронина Л.И., ФГАОУ ВО «Первый Президент России Б.Н. Ельцина Уральский федеральный университет» 620002, г. Екатеринбург, Россия [email protected]

Y

Якушина И.И., ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991 , Москва, Россия к.м.н., магистр здравоохранения, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко лечебно-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.