Содержание
Курсы тематического усовершенствования по направлению Дуоденальное зондирование (СМП) в Красноярске
Курсы повышения квалификации проводятся заочно по дистанционным программам и длятся в среднем 72 академических часа. Такой формат подготовки позволяет пройти обучение, не выходя из дома и не прерывая врачебную практику.
Чтобы начать занятия, необходимо:
-
Выбрать программу. -
Подать заявку на регистрацию. -
Оплатить обучение любым удобным способом.
Создание личного дела. Оплатив обучение, медики и фармацевты могут войти в личный кабинет. Далее нужно завести личное дело, чтобы мы смогли внести информацию архив. Для этого необходимо:
-
Заполнить анкету и получить проформы заявления и договора об оказании образовательных услуг. -
Получить и заполнить документы. -
Подписать и отправить сканы документов через личный кабинет.
Личный кабинет. Здесь хранятся учебные материалы: презентации, лекции, электронные учебники, обучающие видеоролики. Текстовая часть курса предоставляется в файлах pdf. Их удобно читать на сайте, скачивать на компьютер, читать с телефона или планшета.
Учебно-методический комплекс составляют методисты ИМО. Он содержит полную и актуальную информацию по изучаемой дисциплине, поэтому слушателям не нужно покупать дополнительную литературу или искать информацию в интернете.
Учебные материалы можно повторять даже после повышения квалификации, потому что логин и пароль остаются у слушателя в течение года.
Расписание занятий. Каждый слушатель получает график подготовки и рекомендации по прохождению курса. Это расписание можно адаптировать под собственные потребности: читать учебники и проходить тестирования для самоконтроля не в строго указанное время, а когда вам удобно. Мы не привязываем начало обучения к конкретному дню недели, поэтому вы сможете начать занятия в любой день.
Если по уважительной причине вы не успеваете изучить материалы в установленное время, сообщите об этом куратору и мы бесплатно продлим подготовку.
Итоговое тестирование. После освоения материалов курса нужно пройти итоговую проверку знаний — это необходимо для получения удостоверения. Итоговое тестирование состоит из пяти заданий и составлено по изученным темам.
Получение документа. Если у слушателя нет задолженности по учебным дисциплинам и пройдено итоговое тестирование, программа считается завершенной. Максимальный срок подготовки удостоверения — 10 дней, но обычно это занимает 3–4 дня. Мы выдаем удостоверения слушателям в офисе ИМО, отправляем заказным письмом по почте или курьерской доставкой. Также отправим скан удостоверения на электронную почту слушателя сразу после проверки знаний.
Отзывы 122 пациентов о медицинском центре «Натали Бьюти» в Красноярске
Пациент
+7-905-08XXXXX
1 марта в 16:50
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в марте 2023
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-913-18XXXXX
28 февраля в 15:02
+1.0
хорошо
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Плохо
Нормально
Отлично
Проверено (2)
Посетили в феврале 2023
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-933-32XXXXX
12 января в 21:08
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в январе 2023
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-905-99XXXXX
11 января в 07:45
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в январе 2023
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-913-56XXXXX
26 декабря 2022
в 08:10
+1.
0
хорошо
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Хорошо
Отлично
Нормально
Хорошо
Хорошо
Проверено (2)
Посетили в декабре 2022
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-904-89XXXXX
1 декабря 2022
в 12:57
+0.2
нормально
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Нормально
Отлично
Ужасно
Хорошо
Нормально
Проверено (3)
Посетили в ноябре 2022
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-913-83XXXXX
15 июля 2022
в 18:26
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в июле 2022
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-913-55XXXXX
22 апреля 2022
в 08:26
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в апреле 2022
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-908-22XXXXX
6 декабря 2021
в 08:39
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (2)
Посетили в декабре 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-983-14XXXXX
20 октября 2021
в 04:35
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в октябре 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-33XXXXX
26 апреля 2021
в 06:45
+0.
6
хорошо
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Хорошо
Хорошо
Нормально
Нормально
Хорошо
Проверено (1)
Посетили в апреле 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-902-96XXXXX
17 апреля 2021
в 15:43
+1.8
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Хорошо
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в апреле 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-929-30XXXXX
25 марта 2021
в 10:07
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в марте 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-950-98XXXXX
12 марта 2021
в 08:15
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в марте 2021
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-950-42XXXXX
15 октября 2020
в 09:22
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в октябре 2020
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-902-96XXXXX
24 декабря 2019
в 10:18
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в декабре 2019
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-906-91XXXXX
23 сентября 2019
в 09:26
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в сентябре 2019
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-66XXXXX
16 августа 2019
в 18:23
+2.0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в августе 2019
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-908-22XXXXX
9 июля 2019
в 15:16
+2.
0
отлично
Здание и помещения
Оборудование и медикаменты
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Время ожидания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Проверено (1)
Посетили в июле 2019
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-908-01XXXXX
18 июня 2019
в 04:52
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-27XXXXX
4 мая 2019
в 07:13
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-32XXXXX
4 декабря 2018
в 07:13
-1.0
плохо
Проверено (1)
ул.
Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-28XXXXX
7 октября 2018
в 04:25
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-905-99XXXXX
21 июля 2018
в 08:46
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-923-30XXXXX
18 марта 2018
в 18:08
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-906-19XXXXX
7 февраля 2018
в 16:15
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-913-55XXXXX
21 октября 2017
в 11:12
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул.
Воронова, д. 39-Б
Пациент
+7-922-25XXXXX
13 сентября 2017
в 11:16
+2.0
отлично
Проверено (1)
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
20 июля 2017
в 13:09
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
15 октября 2016
в 12:05
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
1 октября 2016
в 03:45
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
30 сентября 2016
в 15:40
-1.0
плохо
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
1 мая 2016
в 03:12
+2.
0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
18 марта 2016
в 03:57
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
9 февраля 2016
в 05:14
+1.0
хорошо
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
13 января 2016
в 06:43
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
16 ноября 2015
в 14:01
+2.0
отлично
ул. Воронова, д. 39-Б
Гость
18 сентября 2015
в 04:08
+2.0
отлично
ул.
Воронова, д. 39-Б
Panacea Medical Center in Krasnoyarsk (Russia)
Back to the list of clinics
Clinic specialization
Obstetrics and gynecology
Gastroenterology
Infectious diseases
Cardiology
Neurology
Oncohematology
Oncology
Urology
Эндокринология
Гепатология
Дерматология
Терапия
Подробнее
Медицинский центр «Панацея» — первая в Красноярском крае клиника, основной специализацией которой является лечение хронических вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний. Кроме того, в медицинском центре предоставляется комплекс медицинских услуг, в который входит:
- тесты;
- ведение беременности;
- гастроэнтерология;
- гинекология;
- лечение инфекционных заболеваний;
- дерматология;
- дуоденальное зондирование;
- кардиология;
- колоноскопия;
- косметология;
- манипуляции;
- неврология;
- онкология;
- услуги терапевта;
- профессиональная патология;
- УЗИ;
- урология;
- эластография;
- программы здоровья;
- онлайн консультация.
Центр собирает биоматериал для анализа на коронавирус на территории заказчика. В центре также осуществляется полное сопровождение беременности: от создания благоприятных условий для будущей мамы и заботы о ее физическом и эмоциональном состоянии, до рождения здорового ребенка.
Медицинский персонал учреждения широко использует новые методы, доказавшие свою эффективность и позволяющие оценить фиброз печени без хирургического вмешательства.
На базе медицинского центра «Панацея» действует «Школа пациентов», в которой пациентам помогают стать сильнее своего диагноза.
Учреждение работает в соответствии с лицензией Министерства здравоохранения Красноярского края.
Подробнее
Цены на диагностику и лечение ($)
Внимание! Цена может меняться в зависимости от сложности медицинского случая или рекомендаций врачей по лечению.
Процедуры
Цены на
долл.
США
Доктор Посещение
15
Colposcopy
26 — 50
Ультразвук
От 20
Caesarean Раздел
Комплексный диагноз. Связь для женщин
.0003
Трансвагинальное УЗИ
Генетическое обследование
Гендевра
Бесплатная консультация
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
8.5
Хорошо
10 отзывов
Номер телефона
или
Электронная почта
Вам необходимо ваше согласие на обработку персональных данных.
Мы свяжемся с вами как можно скорее
Как это работает
1
Вы отправляете запрос
2
Мы подберем для вас специализированного координатора
3
Вы получаете персональное предложение с планом действий и стоимостью
4
Мы организуем поездку.
От приема к врачу до покупки билетов
5
Вы идете в клинику, а наш фельдшер остается с вами на связи 24/7
Отзывы пациентов о лечении:
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
Публикуем только реальные отзывы
Сергей Журкин
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
2.0
Бедный
02.10.2022
Кирилл Птицын
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
8.0
Хорошо
02.10.2022
Антонина Кротова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.
0
Великий
02.10.2022
Кристина Л
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Александра Рыженкова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Миледи
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Татьяна гурова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.
0
Великий
02.10.2022
Екатерина Морозова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
6.0
02.10.2022
Ставлю твердую 3, чтоб не показалось плохо и не здорово! В самом центре чисто, приятно, на ресепшн все объясняют по телефону и вживую, сдача материала тоже без проблем.
Объясню дальше..Пришла сдавать анализ на антитела, скажу цены по сравнению с другими кусачие и времени на анализы много, но тогда у меня не было выбора. Потом взяли анализ (было воскресенье), сказали в среду после 2 часов точно будет! Приходит среда, результатов на почте нет, звоню, говорят будут в пятницу! занавес…..
А так как сейчас на работе требуют либо справку после болезни, либо прививку и от этого зависит ваш заработок, то это крайне не к месту, ведь обещали в среду!! Я соответственно прокричал все это в телефон и они сразу нашли мои результаты и пообещали выслать в течении 10 минут.
Проходит полчаса, а результата нет: DDD Звоню еще раз, мол отправили, но я тоже не слепой! Оказалось, что они настолько невнимательны и не соответствуют названным датам, что приходится вырубаться и нервничать! Они отправили его на другой почтовый ящик..
Лично я сюда с такой мозголомкой больше не приду, есть другие центры, где все четко, быстро и понятно и цены ниже.
Секретный Флампер
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
8.0
Хорошо
02.10.2022
настиаизсибири
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Сергей Журкин
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
2.
0
Бедные
02.10.2022
Кирилл Птицын
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
8.0
Хорошо
02.10.2022
Антонина Кротова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Кристина Л
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Александра Рыженкова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.
0
Великий
02.10.2022
Миледи
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Татьяна гурова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Екатерина Морозова
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
6.0
02.10.2022
Ставлю твердую 3, чтоб не показалось плохо и не здорово! В самом центре чисто, приятно, на ресепшн все объясняют по телефону и вживую, сдача материала тоже без проблем.
Объясню дальше..Пришла сдавать тест на антитела, скажу вам цены по сравнению с другими кусачие и времени на анализы много, но тогда у меня не было выбора. Потом взяли анализ (было воскресенье), сказали в среду после 2 часов точно будет! Приходит среда, результатов на почте нет, звоню, говорят будут в пятницу! занавес…..
А так как сейчас на работе требуют либо справку после болезни, либо прививку и от этого зависит твой заработок, то это крайне не к месту, ведь обещали в среду!! Я соответственно прокричал все это в телефон и они сразу нашли мои результаты и пообещали выслать в течении 10 минут. Проходит полчаса, а результата нет: DDD Звоню еще раз, мол отправили, но я тоже не слепой! Оказалось, что они настолько невнимательны и не соответствуют названным датам, что приходится вырубаться и нервничать! Они отправили его на другой почтовый ящик..
Лично я сюда с такой мозголомкой больше не приду, есть другие центры, где все четко, быстро и понятно и цены ниже.
Секретный Флампер
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
8.
0
Хорошо
02.10.2022
настиаизсибири
Медицинский центр Панацея в Красноярске (Россия)
10.0
Великий
02.10.2022
Врачи поликлиники
Как это работает
1
Вы отправляете запрос
2
Мы подберем для вас специализированного координатора
3
Вы получаете персональное предложение с планом действий и стоимостью
4
Мы организуем поездку. От приема к врачу до покупки билетов
5
Вы идете в клинику, а наш фельдшер остается с вами на связи 24/7
Мини-зонды ЭУЗИ в диагностике кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопии поджелудочной железы: клинический случай
World J Gastroenterol.
2004 г., 1 сентября; 10 (17): 2609–2612.
Опубликовано в Интернете 1 сентября 2004 г. doi: 10.3748/wjg.v10.i17.2609
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки — редкое состояние, характеризующееся развитием кисты в гетеротопической ткани поджелудочной железы, локализованной в стенке двенадцатиперстной кишки. Мужчина 38 лет госпитализирован с жалобами на боли в животе и рвоту после приема пищи. Первоначально подозревали острый панкреатит. При УЗИ органов брюшной полости выявлено утолщение второго отдела стенки двенадцатиперстной кишки, в пределах которого в области головки поджелудочной железы имелись небольшие кисты (диаметром менее 1 см). Головка поджелудочной железы увеличена (63 мм × 42 мм) и гипоэхогенна. Выполнена верхняя эндоскопия и серия рентгенограмм с барием, выявляющая выраженную циркулярную деформацию, а также стеноз второго отдела двенадцатиперстной кишки длиной 4 см.
КТ-исследование выявило множественные кисты, расположенные в увеличенной, утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки с контрастным усилением от умеренного до сильного. Мы заподозрили у больного кистозную дистрофию стенки двенадцатиперстной кишки, развившуюся в гетеротопической поджелудочной железе, и диагноз был подтвержден эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУЗИ). Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) выявило циркулярный стеноз от луковицы двенадцатиперстной кишки и далее. Обследование с мини-зондом в 20 мегагерц также показало диффузную (интрамуральную) инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки, ограниченную подслизистой оболочкой и собственной мышечной оболочкой второй порции двенадцатиперстной кишки с множественными микрокистами в пределах утолщенной слизистой и подслизистой оболочки. Больному успешно проведено хирургическое лечение, выполнена панкреатодуоденальная резекция. Патоморфологическое исследование подтвердило диагноз кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы.
Возможности эндоскопической ультрасонографии позволяют дооперационно диагностировать кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки, при этом внутрипросветная мини-зондовая эхография 20 МГц более эффективна при стенозе просвета.
Наиболее распространенным типом гетеротопической ткани желудочно-кишечного тракта является поджелудочная железа. Гетеротопия поджелудочной железы определяется как наличие аномально расположенной (аберрантной) ткани поджелудочной железы, не имеющей контакта (сосудистого, нервного и анатомического) с нормальной поджелудочной железой и имеющей собственную систему протоков и кровоснабжение [1,2]. Гетеротопическая ткань поджелудочной железы была обнаружена в нескольких абдоминальных и интраторакальных локализациях, чаще всего в желудке (25-60%) или двенадцатиперстной кишке (25-35%) [3].
Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе является относительно редким клиническим заболеванием, поражающим, в частности, молодых мужчин [4].
Диагноз обычно предполагается при первоначальном исследовании неспецифических клинических симптомов, таких как боль в животе, дуоденальная непроходимость и потеря веса, и, наконец, подтверждается методами визуализации, в основном эндоскопическим ультразвуковым исследованием, которое точно локализует кисты в стенке двенадцатиперстной кишки.
Цель этого отчета состояла в том, чтобы представить случай с этой аномалией и предоставить актуальный обзор литературы по этой теме.
Мужчина 38 лет, госпитализирован для уточнения болей в верхней части живота в течение нескольких месяцев, рвоты после приема пищи, сопровождающихся похуданием. В анамнезе пациент не злоупотреблял алкоголем, выкуривал по 20 сигарет в день. Физикальное обследование выявило тахипноэ и тахикардию, артериальное давление 100/70 мм рт. В верхних отделах живота появилась болезненность. Были проведены гематологические и биохимические анализы крови (таблицы , таблицы ), показывающие семикратное повышение уровня сывороточной амилазы (625 ЕД/л, диапазон 20-90 ЕД/л), сопровождающееся повышением уровня щелочной фосфатазы и маркеров острого повреждения гепатоцитов, таких как аланин (АСТ) и аспартатаминотрансфераза (АЛТ) и гамма-ГТ.
Уровень билирубина оставался нормальным. Моча имела рН 6,5 и удельный вес 1,010. Осадок содержал 3-5 эритроцитов и 0-2 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении. Первоначально подозревали острый панкреатит.
Таблица 1
Гематологические анализы
| Переменная | Value | Initial tests | Repeated stests |
| Hematocrit (%) | 35-54 | 43 | 49.7 |
| White cell count (× 10 9 ) | 4.0-10. 0 | 12.0 | 17.7 |
| Differential count (× 10 9 ) | |||
| Neutrophils | 1.4-6.5 | 4.3 | 2.8 |
| Lymphocytes | 1.2-3.4 | 5.6 | 2.8 |
| Monocytes | 0.1-0.6 | 2.1 | 1.1 |
| Prothrombin time (% quick) | 75-120 | 114 | 115 | Initial test | Repeated test |
| Sodium (mmol/L) | 132 | 148 | |
| Potassium (mmol/L) | 2.5 | 4.6 | |
| Chloride (mmol/L) | 75 | 107 | |
| Urea nitrogen (mmol/L) | 9.4 | 2.8 | |
| Creatinine (μmol/L) | 80 | 57 | |
| Glucose (mmol/L) | 8. 5 | 4.3 | |
| Bilirubin (μmol/L) | 13 | 13 | |
| AST (U/L) | 50 | 153 | |
| LT (U/L) | 93 | 217 | |
| Alkaline phosphatase (U/L) | 361 | 980 | |
| Alpha amylase (U/L) | 627 | 354 |
0423Открыть в отдельном окне
Ультрасонографическое исследование показало увеличенную стеатозную печень, отсутствие камней в желчном пузыре, диаметр общего желчного протока 8 мм без признаков обструкции камнями.
Стенка второй порции двенадцатиперстной кишки выглядела более толстой, в пределах которой имелись небольшие кисты (диаметром менее 1 см) в области головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена (63 мм × 42 мм) и гипоэхогенна.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта также выявила выраженную полусферическую деформацию второй порции двенадцатиперстной кишки без поражения слизистой оболочки. Из-за стеноза эндоскоп нельзя было провести дистальнее верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки. При биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выявлены умеренные воспалительные изменения (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Эндоскопическое изображение стенозированной постбульбарной двенадцатиперстной кишки.
Бариевая мука выявила выраженную циркулярную деформацию, а также стеноз второго отдела двенадцатиперстной кишки длиной 4 см (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Выраженная циркулярная деформация, а также стеноз второго отдела двенадцатиперстной кишки протяженностью 4 см на серии рентгенограмм.
Мы заподозрили наличие у больного кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки, развившейся в гетеротопической поджелудочной железе, что высоко указывалось на данных компьютерной томографии и эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ).
КТ-исследования выявили множественные кисты, расположенные в увеличенной, утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки с контрастным усилением от умеренного до сильного.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) выявило циркулярный стеноз от луковицы двенадцатиперстной кишки и далее. Мини-зонд с частотой 20 мегагерц также показал диффузную (интрамуральную) инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки, ограниченную подслизистой оболочкой и собственной мускулатурой второй порции двенадцатиперстной кишки с множественными очень маленькими анэхогенными пятнами, похожими на микрокисты (рис. , B). ЭУЗИ не выявило опухолей поджелудочной железы.
Открыть в отдельном окне
A: ЭУЗИ диффузно утолщенной стенки двенадцатиперстной кишки; B: ЭУЗИ множественных микрокист в диффузно утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки.
На МРТ обнаружена подозрительная солидная и частично кистозная опухоль размером 6 см × 4 см крючковидного отростка поджелудочной железы.
Больному успешно проведено хирургическое лечение и выполнена панкреатодуоденальная резекция (рис. ). Патологические исследования подтвердили диагноз кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Хирургический препарат резецированной стенки двенадцатиперстной кишки: Макрокисты в утолщенной стенке.
Открыть в отдельном окне
Нерегулярные псевдокистозные изменения в миофибробластной стромальной пролиферации считаются общими гистологическими находками при этом поражении (HE, 112 ×).
Поджелудочная железа развивается из двух примитивных дивертикулов, дорсального и вентрального, которые возникают из двенадцатиперстной кишки и основания печени соответственно на пятой неделе беременности. В течение седьмой недели два зачатка сливаются. Вентральная часть дает начало части головки поджелудочной железы и крючковидному отростку, а дорсальная часть становится телом.
Более чем в половине случаев гетеротопии поджелудочной железы ткань поджелудочной железы располагалась в двенадцатиперстной кишке или привратнике, но также были вовлечены и другие участки [2].
Гетеротопия поджелудочной железы может развиваться вследствие либо метаплазии мультипотентных энтодермальных клеток in situ, либо трансплантации эмбриональных клеток поджелудочной железы в соседние структуры [2]. Гетеротопические ткани поджелудочной железы могут быть обнаружены в слизистой оболочке или мышечной оболочке или могут быть прикреплены к серозной оболочке желудочно-кишечного тракта. Гетеротопические ткани поджелудочной железы, в которых отсутствуют как ацинарные, так и эндокринные клетки, называются миоэпителиальной гамартомой, аденомиозом или аденомиомой. Несмотря на врожденное происхождение, гетеротопия поджелудочной железы обычно выявлялась у взрослых в связи с ее осложнениями [5]. Чаще всего его обнаруживали случайно при вскрытии, операции или при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта [6].
Частота встречаемости гетеротопической поджелудочной железы в серии аутопсий оценивается примерно от 0,55% до 13,7% [4,7].
Несмотря на многочисленные достижения в области новых диагностических инструментов и методов, диагностика гетеротопической поджелудочной железы до операции по-прежнему затруднена. Гетеротопическая поджелудочная железа обычно протекает бессимптомно и не требует лечения ( т.е. хирургическое иссечение). Однако иногда наблюдались явные клинические симптомы [8]. Наиболее распространенными симптомами, приписываемыми гетеротопической поджелудочной железе, были: боль в животе, тошнота, рвота, анемия, потеря веса и мелена [9]. Редкие проявления и осложнения гетеротопической поджелудочной железы включали острый и хронический панкреатит [10], билиарную обструкцию, кишечную непроходимость, кистозную дистрофию и злокачественное перерождение [5,11,12].
Дифференциальный диагноз кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы включает нарушения трех основных категорий: воспалительные поражения, новообразования и врожденные аномалии.
Осложнения гетеротопии поджелудочной железы обычно включают воспаление с образованием воспалительного образования, изъязвление, кровотечение и непроходимость с клиническими проявлениями острого и хронического панкреатита. Хронический панкреатит с муцинозной метаплазией эпителия протоков может в дальнейшем осложняться выраженной экссудацией муцина в строму, имитируя муцинозную карциному [13].
Наиболее сложной дифференциальной диагностикой кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы являются кистозные (муцинозные) новообразования. Было продемонстрировано, что карциномы поджелудочной железы или эндокринные опухоли также могут развиваться в гетеротопической ткани поджелудочной железы [14,15]. В этом случае данные КТ неспецифичны. Эндоскопическая и рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить стеноз двенадцатиперстной кишки и подслизистые массы, если нет поражений слизистой оболочки, а биопсия из поражений не всегда может дать репрезентативный образец ткани.
Внедрение эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) облегчает диагностику кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопии поджелудочной железы [16]. Кроме того, эндоскопическая ультрасонография является надежным методом, обеспечивающим точную локализацию, протяженность и характеристики подслизистого образования, что позволяет дифференцировать его от всех других причин стеноза, таких как опухоль и кольцевидная поджелудочная железа [17].
Однако, хотя существует хорошая корреляция между результатами ЭУЗИ [16], компьютерной томографии (КТ) и ядерного магнитного резонанса (ЯМР) с гистологическими изменениями [17,18], точный диагноз часто ставится только при хирургическом иссечении.
Лечение этого заболевания вызывает споры. Имеются сообщения об успешном лечении синтетическим стабильным аналогом соматостатина длительного действия [19]. Примерно у 40% пациентов уменьшение размера кисты может быть достигнуто через три месяца лечения [16]. Но, с другой стороны, лечение октреотидом/аналогом имело ограниченную ценность в отношении уже сформировавшегося стеноза двенадцатиперстной кишки (в отношении персистирующего дуоденального стеноза) [20,21].
Кроме того, необходимая продолжительность лечения еще не установлена.
Ponchon и соавт. [22] предложили альтернативу хирургическому лечению эндоскопической фенестрации кист, но этот подход был возможен только в случаях, когда кисты были меньше, не рассредоточены и имели относительно большие размеры.
Несмотря на обнадеживающие попытки лечения кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе консервативными подходами, лечение по-прежнему преимущественно хирургическое [20,21,23,24].
Кроме того, существует трудная терапевтическая дилемма: следует ли лечить такое поражение дуоденопанкреатэктомией или ограниченным местным иссечением?
Что касается хирургических вмешательств, были данные о том, что консервативные хирургические вмешательства, включая сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки, могут быть альтернативой операции Уиппла [25], но в других случаях операций на поджелудочной железе они были связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [26].
-28], и должны быть зарезервированы для специализированных центров[29].
В заключение мы продемонстрировали редкий случай кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки. Кистозная дистрофия аберрантной ткани поджелудочной железы может быть как изолированной, так и, как в нашем случае, сочетаться с острым панкреатитом и стенозом двенадцатиперстной кишки. Хотя состояние доброкачественное, клинические симптомы различаются, и пациентов обычно направляют с подозрением на новообразования поджелудочной железы или острый панкреатит. Эндоскопические ультрасонографические признаки позволяют дооперационно диагностировать кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки, при этом внутрипросветная мини-зондовая эхография 20 МГц более эффективна при стенозе просвета.
Под редакцией Zhu LH Корректура Xu FM
1. Dolan RV, ReMine WH, Dockerty MB. Судьба гетеротопической ткани поджелудочной железы.
Исследование 212 случаев. Арка Сур. 1974; 109: 762–765. [PubMed] [Google Scholar]
2. Скандалакис Дж. Э., Грей С. В. Эмбриология для хирургов: эмбриологическая основа лечения врожденных аномалий. 2-й редактор. Балтимор: Уильямс Уилкинс; 1994. С. 366–387. [Google Scholar]
3. Moen J, Mack E. Непроходимость тонкой кишки, вызванная гетеротопией поджелудочной железы у взрослого. Am Surg. 1989;55:503–504. [PubMed] [Google Scholar]
4. Скарпелли Д.Г. Поджелудочная железа. В: Рубин Э., Фабер Дж. Л. (редакторы), редакторы. Патология. Филадельфия: Липпинкотт; 1988. с. 811. [Google Scholar]
5. Burke GW, Binder SC, Barron AM, Dratch PL, Umlas J. Гетеротопическая поджелудочная железа: обструкция выходного отверстия желудка вследствие панкреатита и псевдокисты поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 1989; 84: 52–55. [PubMed] [Google Scholar]
6. Джаффе Р. Поджелудочная железа. В: Wigglesworth JS, Singer DB, редакторы. Учебник патологии плода и перинатальной патологии.
Том 2. Бостон, Массачусетс: Blackwell Scientific; 1991. стр. 1021–1055. [Google Scholar]
7. Армстронг С.П., Кинг П.М., Диксон Дж.М., Маклеод И.Б. Клиническое значение гетеротопии поджелудочной железы в желудочно-кишечном тракте. Бр Дж Сур. 1981; 68: 384–387. [PubMed] [Google Scholar]
8. Pang LC. Гетеротопия поджелудочной железы: переоценка и клинико-патологический анализ 32 случаев. South Med J. 1988; 81: 1264–1275. [PubMed] [Google Scholar]
9. Hsia CY, Wu CW, Lui WY. Гетеротопическая поджелудочная железа: сложный диагноз. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1999;28:144–147. [PubMed] [Google Scholar]
10. Чунг Дж.П., Ли С.И., Ким К.В., Чи Х.С., Чон Х.Дж., Мун Ю.М., Канг Дж.К., Пак И.С. Дуоденальная эктопия поджелудочной железы, осложненная хроническим панкреатитом и образованием псевдокисты — клинический случай. J Korean Med Sci. 1994; 9: 351–356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Fléjou JF, Potet F, Molas G, Bernades P, Amouyal P, Fékété F.
Кистозная дистрофия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающаяся в гетеротопической поджелудочной железе: нераспознанная сущность . Кишка. 1993;34:343–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Jeng KS, Yang KC, Kuo SH. Злокачественное перерождение гетеротопической поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск. 1991; 37: 196–198. [PubMed] [Google Scholar]
13. Nopajaroonsri C. Задержка слизи в гетеротопической поджелудочной железе антрального отдела желудка. Поражение, имитирующее муцинозную карциному. Ам Дж. Сург Патол. 1994; 18: 953–957. [PubMed] [Google Scholar]
14. Kaneda M, Yano T, Yamamoto T, Suzuki T, Fujimori K, Itoh H, Mizumoto R. Эктопическая поджелудочная железа в желудке в виде воспалительного образования в брюшной полости. Am J Гастроэнтерол. 1989;84:663–666. [PubMed] [Google Scholar]
15. Аль Джитави С.А., Хиарат А.М., Аль-Маджали С.Х. Диффузная миоэпителиальная гамартома двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с аденокарциномой.
Клин Онкол. 1984; 10: 289–293. [PubMed] [Google Scholar]
16. Палаццо Л., Боротта Э., Наполеон Б. Является ли эндоскопическое ультразвуковое исследование точным для локализации опухолей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки у пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа. Гастроэнтерология. 1994;106:А313. [Google Scholar]
17. Vullierme MP, Vilgrain V, Fléjou JF, Zins M, O’Toole D, Ruszniewski P, Belghiti J, Menu Y. Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки в гетеротопической поджелудочной железе: рентгенопатологические корреляции. J Comput Assist Томогр. 2000; 24: 635–643. [PubMed] [Академия Google]
18. Procacci C, Graziani R, Zamboni G, Cavallini G, Pederzoli P, Guarise A, Bogina G, Biasiutti C, Carbognin G, Bergamo-Andreis IA, et al. Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки: рентгенологические данные. Радиология. 1997; 205: 741–747. [PubMed] [Google Scholar]
19. Basili E, Allemand I, Ville E, Laugier R. [Ацетат ланреотида может вылечить кистозную дистрофию в гетеротопической поджелудочной железе стенки двенадцатиперстной кишки] Gastroenterol Clin Biol.
2001; 25:1108–1111. [PubMed] [Google Scholar]
20. Rubay R, Bonnet D, Gohy P, Laka A, Deltour D. Кистозная дистрофия в гетеротопической поджелудочной железе стенки двенадцатиперстной кишки: медикаментозное и хирургическое лечение. Акта Чир Белг. 1999;99:87–91. [PubMed] [Google Scholar]
21. Bittar I, Cohen Solal JL, Cabanis P, Hagege H. [Кистозная дистрофия аберрантной поджелудочной железы. Хирургия после неэффективности медикаментозной терапии] Presse Med. 2000;29:1118–1120. [PubMed] [Google Scholar]
22. Поншон Т., Наполеон Б., Хеделиус Ф., Бори Р. Эндоскопический анализ кистической дистрофии двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерол Клин Биол. 1997;21:А63. [Google Scholar]
23. Glaser M, Roskar Z, Skalicky M, Krajnc I. Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе. Вена Клин Wochenschr. 2002; 114:1013–1016. [PubMed] [Академия Google]
24. Wind P, Pardies P, Roullet MH, Rouzier R, Zinzindohoué F, Cugnenc PH.
[Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки при аберрантной поджелудочной железе] Ann Chir. 1999; 53: 164–167. [PubMed] [Google Scholar]
25. Marmorale A, Tercier S, Peroux JL, Monticelli I, Mc Namara M, Huguet C. [Кистозная дистрофия в гетеротопической поджелудочной железе второй части двенадцатиперстной кишки. Один случай консервативной хирургической операции] Ann Chir. 2003; 128:180–184. [PubMed] [Google Scholar]
26. Lansing PB, Blalock JB, Ochsner JL. Панкреатодуоденэктомия: ретроспективный обзор 19с 49 по 1969 год. Am Surg. 1972; 38: 79–86. [PubMed] [Google Scholar]
27. Connolly MM, Dawson PJ, Michelassi F, Moossa AR, Lowenstein F. Выживаемость 1001 пациента с карциномой поджелудочной железы. Энн Сург. 1987; 206: 366–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Herter FP, Cooperman AM, Ahlborn TN, Antinori C. Хирургический опыт лечения рака поджелудочной железы и периампулярного рака. Энн Сург. 1982; 195: 274–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29.