Гастропликация (ушивание желудка). Гастропликация в красноярске

Главная страница

В связи с нарастающей распространенностью ожирения возрастает количество лиц, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию и развитию серьезных осложнений. Как считают ученые, пик заболеваемости следует ожидать в 2030 году. В основном это будут молодые люди, у которых жир откладывается на животе, внутренних органах и бедрах. При таком виде ожирения, который называется абдоминальным, сахарный диабет развивается при незначительном избытке веса. В последнее время обнадеживающие результаты получены при хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа.

Связь между ожирением и сахарным диабетом

Ожирение напрямую связано со степенью устойчивости к инсулину и выраженностью сахарного диабета 2 типа. Если пациент длительно страдает ожирением, то в связи с тем, что в поджелудочной железе повреждаются клетки, в которых вырабатывается инсулин, рано или поздно снижается чувствительность тканей к глюкозе. В данном случае играет роль не количество жировой ткани, а процентное содержание «нездорового жира», который имеется у людей с наследственной предрасположенностью к ожирению.

Нарушение функции жировых тканей является основной причиной токсичности жира, которая повышает риск развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и смерти. Наиболее активным в плане обменных процессов видом жировой ткани является внутренний жир, или абдоминальный. Именно он выделяет токсины, которыми повреждаются клетки большей части внутренних органов. Установлено, что при уменьшении объема «нездоровой» жировой ткани улучшается течение заболеваний, сопровождающихся нарушениями обмена веществ, и уменьшаются проявления сахарного диабета второго типа.

К сожалению, лечение диабета лекарственными препаратами не всегда эффективно, поскольку возникает необходимость в постоянном увеличении количества и дозы медикаментов. Стабилизировать состояние и предотвратить развитие осложнений можно только при непрерывном контроле уровня глюкозы в крови и коррекции проводимой терапии. Для большинства людей это не под силу, что доказывают результаты исследований.

Виды хирургического лечения сахарного диабета второго типа.

Ученые обнаружили, что при уменьшении массы тела снижается уровень глюкозы. Это и стало идеологией хирургии по снижению веса, или бариатрической хирургии. Сегодня известно много операций, направленных на снижение веса:

• ушивание желудка;
• рукавная гастропластика;
• шунтирование желудка.

После таких операций уровень глюкозы в крови нормализуется еще до существенного снижения веса. Это, по мнению некоторых ученых, происходит из-за изменения гормональной активности желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, основополагающим фактором устойчивой стабилизации сахарного диабета является снижение массы тела. Операции, которые при этом выполняются, не дают большого числа осложнений, они хорошо переносятся и в перспективе дают хороший экономический эффект.

После операций, во время которых уменьшают объем желудка, наступает похудение исключительно из-за уменьшения количества потребляемой пищи. Эти вмешательства не меняют баланс гормонов в организме человека. Уровень глюкозы в крови снижается постепенно. После операций, связанных с наложением обходных путей для пищи, уровень глюкозы снижается сразу же после оперативного вмешательства, вне зависимости от уменьшения веса. Это происходит по причине изменения соотношения концентрации гормонов.

Отдаленные результаты следующие: спустя два года после операций, направленных на уменьшение объема желудка, уровень глюкозы в крови оставался нормальным у 65 - 70% пациентов, а после оперативных вмешательств, сопровождающихся наложением обходных путей, более чем у 85% больных сахарным диабетом. Потеря веса и в одном, и во втором случае была одинаковой.

Как правило, операции, направленные на снижения веса у пациентов, страдающих сахарным диабетом, выполняются в том случае, когда индекс массы тела превышает 35 или течение заболевания невозможно контролировать. Но эндокринологи придерживаются несколько иного мнения. Они считают, что если не удается достичь хорошего уровня глюкозы при помощи фармацевтических препаратов и изменения образа жизни, то операции можно рекомендовать и пациентам, у которых индекс массы тела меньше 35. Наилучшие результаты наблюдаются у лиц с абдоминальным типом ожирения при индексе массы тела меньше 30.

Следует учесть, что индекс массы тела нельзя воспринимать как основной критерий для отбора пациентов, которым показана та или иная операция. Дело в том, что он не учитывает особенностей обмена веществ в организме человека и распределения жировой ткани, а у людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, преимущественное количество жира находится на внутренних органах и между мышцами. В связи с этим необходимо, прежде всего, учитывать именно выраженность нарушений в организме человека. Также необходимо принимать во внимание, что на результат лечения влияет продолжительность заболевания сахарным диабетом.

Операции по уменьшению объема желудка можно рекомендовать пациентом, у которых сахарный диабет диагностирован не более 2 лет назад и индекс массы тела более 30 но менее 45. Лицам, страдающим сахарным диабетом более 5 лет и имеющим индекс массы тела более 45, лучше выполнить шунтирование желудка.

Таким образом, операции при избыточной массе тела и сахарном диабете второго типа можно рекомендовать тем пациентам, у которых нарушен обмен веществ. Хирургическое лечение может быть альтернативой медикаментозной терапии сахарного диабета 2 типа. К выбору метода операции следует подходить индивидуально.

Автор к.м.н. Сиюхов Руслан Шумафович

lechenie.klinika23.ru

Гастропликация (пликация желудка) - The Health Clinic

Гастропликация (пликация желудка) – это новая, многообещающая бариатрическая процедура. Пликация желудка – это ограничивающая операция, в ходе которой желудок уменьшается, без резекции, со стороны большой кривизны, методом складывания и специальной техники зашивания, в результате чего формируется узкая желудочная трубка. Одним из главных преимуществ данной операции является то, что данный метод не предусматривает резекцию желудка и в организме не остается инородного тела.

Мы предлагаем наиболее комплексную в Эстонии услугу, включающую программу мониторинга и поддержки. Читать подробнее здесь.

Хирург	Д-р Рейн Адамсон
Требуемый индекс массы тела	ИМТ от 30, зависит от сопутствующих заболеваний
Анестезия	Общий наркоз
Длительность операции	1–1,5 часа
Ночей в больнице	2
Необходимый отпуск	1–2 недели
Ожидаемая потеря веса	30%-55% лишнего веса
Преимущества	* Пищеварительный тракт не вскрывается* Не требуется дальнейшая подгонка* Мало осложнений
Недостатки	* Могут возникнуть затруднения с приемом пищи* Отсутствуют данные о длительных результатах
Обратимость операции	ДА, в течение первого года
Цена	4690 €
Рассрочка	от 127 €/месяц. Подайте ходатайство здесь.
	Забронируйте время для консультации

Что такое гастропликация?

Гастропликация – это новая, многообещающая бариатрическая процедура. Эта ограничивающая процедура завоевала популярность в течение последних лет, поскольку способствует снижению веса без необходимости в резекции желудка.

Пликация желудка – процедура впервые описана Вилькинсоном в 1981 году. Операция базируется на уменьшении объема большой кривизны желудка без применения инородных материалов и резекции. Считается, что без резекции желудка можно достичь лучших результатов относительно послеоперационных рисков, например протечки.

Бариатрические процедуры, которые позволяют ограничить количество поглощаемой пищи – это традиционные признанные методы снижения веса, например бандажирование и резекция желудка.

В настоящее время отсутствует стандартизованный метод проведения гастропликации.

Гастропликация – основные осложнения

Основными осложнениями в случае гастропликации являются тошнота и рвота. Это обычно проходит в течение 1–2 недель, иногда через 20–25 дней.

Почему следует предпочитать этот метод?

Одним из главных преимуществ гастропликации является то, что данный метод не предусматривает резекцию желудка и на желудке не остается следов зажима, что уменьшает вероятность риска осложнений.

В отличие от бандажирования желудка, гастропликация не предусматривает применения инородного тела и его регулярной подгонки, что вызывает у пациентов меньше проблем и психологического дискомфорта по поводу инородных тел в организме.

Процедура пликации желудка может быть выполнена только пациентам с ожирением, с индексом массы тела от 30 кг/м2; учитываются также сопутствующие заболевания и прочая медицинская информация.

Определите свой индекс массы тела:

Результаты

Пликация желудка рассматривается в настоящее время как автономная процедура.  Все авторы заявили о значительной потере лишнего веса ( EWL – Excess Weight Loss), сравнимой с процедурой бандажирования желудка.  Талебпур и Амоли провели наиболее длительный последующий контроль продолжительностью 3 года, и по результатам этого контроля 50 пациентов потеряли в течение двух лет 60% и 11 пациентов в течение трех лет – 57% лишнего веса.

Операцию по пликации желудка выполняет д-р Рейн Адамсон, один из ведущих бариатрических хирургов Эстонии. Запросите дополнительную информацию или бронируйте время для консультации.

thehealthclinic.eu

цена, лечение ожирения гастропликацией в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Диагностика перед гастропликацией

При большой степени ожирения, которое предполагает оперативное вмешательство, необходима обязательная консультация эндокринолога. Даже после успешно проведенной операции существует риск вторичного ожирения при несоблюдении рекомендаций врача.

Подготовка к гастропликации

Стандартные подготовительные мероприятия в нашей клинике направлены на комплексное обследование состояния пациента. Мы назначаем электрокардиограмму, обзорную рентгенографию и пакет лабораторных анализов.

Операция

Гастропликация – достаточно новый, безопасный, а самое главное, обратимый метод хирургического лечения ожирения. Хирург ушивает переднюю стенку желудка в складку, благодаря чему он уменьшается в размерах. В среднем вместимость снижается на 100-150 мл, и человек чувствует насыщение меньшим количеством пищи. Гастропликация проводится лапароскопическим способом. Через несколько небольших проколов вводится специальное увеличивающее оборудование, с помощью которого врач накладывает всего 3 небольших шва. Изображение выводится на монитор и позволяет точно и быстро провести необходимые манипуляции.

Преимущества гастропликации:

• В отличие от остальных методов оперативного лечения ожирения гастропликация не предполагает удаление собственных тканей или наложение скоб или скреп.
• Не имеет побочных эффектов по сравнению, например, с шунтированием желудка.
• Операция обратимая, так как не происходит удаление собственных тканей пациента.
• Облегчение общего состояния наступает практически сразу после гастропликации.

Реабилитация после гастропликации

Как и после любой эндоскопической операции восстановление больного происходит достаточно быстро. Наши пациенты отмечают практически полное отсутствие дискомфорта и болевого синдрома. Отсутствуют и косметические дефекты, так как для гастропликации не требуются разрезы. Первые 2-3 недели необходимо питаться только жидкой пищей, затем можно переходить на пюреобразную и протертую, а через 2 месяца после гастропликации можно возвращаться к обычному режиму питанию, исключая вредные продукты. Мы напоминаем, что для поддержания достигнутого результата нужно контролировать питание и заниматься спортом. Вводить активные физические нагрузки разрешается спустя 1 месяц после оперативного вмешательства. Периодические консультации с диетологом также показаны пациентам, перенесшим гастропликацию.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадиизаболевания, метода проведения операции и т.д.

Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!

Почему мы?

Преимущества проведения гастропликации в «СМ-Клиника»

• Быстрое и безболезненное избавление от лишнего веса. Мы помогаем нашим пациентам не только избавиться от фактора риска, но и добиться стройной фигуры в максимально короткие сроки.
• Минимальная травматизация тканей позволяет практически не делать паузу и возвращаться к привычному ритму жизни уже через несколько дней.
• Благодаря применению лапароскопических методик на коже не образуются шрамы и послеоперационные рубцы, которые являются эстетическими дефектами.

centr-hirurgii.ru

Гастропликация (операция по ушиванию желудка)

Избавление от лишнего веса возможно не только с помощью физической нагрузки и корректировки питания. А в некоторых случаях указанные меры и вовсе бесполезны. При ожирении, когда избыточный вес уже представляет собой угрозу здоровью, а не просто косметический дефект, бесполезными являются практически все способы похудеть. В этом случае проводится операция по ушиванию желудка – гастропликация (Слив 2).

Гастропликация – это ушивание передней стенки желудка для быстрого и стабильного похудения. После такой процедуры желудок не только становится меньше, но и теряет возможность чрезмерно растягиваться. Еще один положительный эффект – снижение в организме выработки гормонов, вызывающих чувство голода.

Пликация – малотравматичная и простая операция, потому что не нарушается целостность желудка. Этот же фактор обеспечивает методу еще одно преимущество: обратимость.

Показания к операции

Гастропликация показана при ожирении, то есть в тех случаях, когда индекс массы тела от 40 ед.

Иногда операция проводится пациентам с ИМТ от 35. Однако для этого должен быть еще ряд показаний:

• предрасположенность к сахарному диабету;
• предрасположенность к ожирению;
• наличие болезней, вызванных избыточным весом.

Противопоказания:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• алкоголизм;
• нарушение свертываемости крови;
• склонность к сильному перееданию;
• возраст до 18 лет;
• онкология;
• заболевания легких;
• прием стероидных препаратов;
• инфекционные заболевания и хронические в стадии обострения;
• ревматизм.

Разновидности

Существует два основных вида операций:

• открытая – обычный доступ через разрезы;
• лапароскопическая гастропликация – доступ через небольшие проколы.

Подготовка к операции

В период подготовки пациент проходит стандартное обследование, которое включает посещение хирурга, терапевта, анестезиолога. Также необходимы:

• флюорография;
• гастроскопия;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, свертываемость;
• ЭКГ.

Три дня перед вмешательством нужно придерживаться жидкой диеты, исключить из меню жирное, кондитерские изделия, мясо, рыбу.

За семь дней до операции необходимо отказаться от аспирина, ибупрофена и аналогичных препаратов, а также снижающих свертываемость крови.

За 12 часов до операции – полный отказ от пищи и воды.

Описание гастропликации

Длительность операции – 1-2 часа.

Пациенту вводится общий наркоз, затем врач устанавливает желудочный зонд, чтобы окончательно утвердить объем операции. После этого по открытой технологии или с помощью лапароскопа на желудок накладываются швы из нерассасывающихся нитей. Обычно их три. Швы накладываются на зону большой кривизны желудка спереди с формированием крупных складок, которые обращены внутрь.

Обычно объем желудка уменьшают до 150 мл.

По завершении операции на зону воздействия накладываются швы, а пациент направляется в палату. Через 1-3 дня осуществляется выписка.

Реабилитация

В течение нескольких дней пациенты могут ощущать слабость, тошноту. Чтобы данные последствия ушивания желудка прошли быстрее и легче, врач назначает специальные медикаменты.

В первые 14 дней допускается употребление только жидкой пищи. В дальнейшем меню можно расширить, но даже привычных и любимых продуктов человек после гастропликации, по отзывам пациентов и опыту врачей, сможет съедать совсем немного, чувствуя при этом сытость и бодрость.

Так как объем потребляемой пищи сильно сокращается, хотя и без уменьшения ее всасываемости, пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Результат

За первый год после операции пациентам удается сбрасывать до 50% лишнего веса. Далее темпы снижаются, но процесс похудения все равно будет продолжаться. Стимулировать его можно физической нагрузкой и изменением пищевых привычек.

omorfia.ru

Гастропликация — Бариатрия

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ПРИ ПОМОЩИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРОПЛИКАЦИИ (GASTRIC PLICATION SURGERY)

Цель операции заключается в снижении количества съедаемой пищи, за счет уменьшения объема функционирующего желудка. При проведении Гастропликации производится вертикальное ушивание желудка со стороны большой кривизны начиная от пищеводно-желудочного перехода вплоть до антрального отдела желудка. Благодаря наложению утягивающих швов достигается максимально возможное сужение просвета желудка на всем протяжении (Рисунок 1).

Большинство хирургов, использующих в своей практике Гастропликацию (Gastric Plication Surgery), сообщают о хороших результатах лечения. Однако необходимо отметить, что данная операция на сегодняшний день является недостаточно изученным способом лечения от избыточного веса, и согласно рекомендациям Американского Общества Метаболической и Бариариатрической хирургии (ASMBS) ГАСТРОПЛИКАЦИЯ ДОЛЖНА РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК ПРЕДМЕТ ДАЛЬНЕЙШЕГО НАУЧНОГО ИЗУЧЕНИЯ.

Пациенты, которые подвергаются данному виду лечения, должны быть информированы о своем участии в научном исследовании, и в первую очередь о том, что результаты и возможные последствия Гастропликации изучены недостаточно.

Рисунок 1. Схема Гастропликации

Подробнее об этой операции вы можете почитать на нашем Интернет-сайте: www.ves.ru.

Таким образом, Гастропликация относится к так называемым рестриктивным вмешательствам, которые ограничивают прохождение пищи через желудок. К этой группе относятся такие известные и рутинно выполняемые в мире операции как Бандажирование желудка и Рукавная гастропластика. Эти операции и Гастропликация имеют одинаковый принцип действия. Отличия заключаются в технике выполнения: при Рукавной гастропластике делается вертикальный разрез желудка и удаление его части, при Гастропликации, никаких разрезов на внутренних органах, за исключением пересечения сосудов, не делается. Главное отличие Гастропликации от бандажирования заключается в том, что после наложения регулируемого ограничительного кольца мы можем управлять размером сужения в послеоперационном периоде. После Гастропликации такое управление невозможно и не требуется.

КАК ПРОИСХОДИТ СНИЖЕНИЕ ВЕСА

Потеря избыточной массы тела происходит в период от года до двух лет после операции. Затем организм сам находит нужный баланс обмена веществ, и снижение веса прекращается. Данные о среднем снижении веса после Гастропликации на сегодняшний день недостаточны. Во всем мире выполнено не более нескольких тысяч подобных операций, поэтому достоверные статистические данные пока не накоплены. По данным различных авторов снижение избыточной массы тела может составлять от 10 до 80% избыточной массы тела. (Для справки: избыточная масса тела – это исходная масса тела пациента минус его идеальный вес.)

КОМУ МОЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ГАСТРОПЛИКАЦИИ

Операция Гастропликации показана пациентам, у которых индекс массы тела составляет 40 и более единиц. В отдельных случаях, когда у пациента имеются заболевания вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), наследственная предрасположенность к ожирению и сахарному диабету, операция может быть выполнена при индексе массы тела 35 единиц и более. Кроме того, операция приоритетна для лиц, которые по тем или иным причинам не могут часто являться на осмотр к врачу-специалисту, поскольку после операции не требуется никаких регулировок (в отличие от другой операции – бандажирования желудка). Операция Гастропликации также является предпочтительной для пациентов, которые не могут, или не хотят существенно менять свое пищевое поведение и рацион после хирургического лечения. Считается, что операция Гастропликации дает лучший эффект у сравнительно «худых» с ИМТ менее 40кг/м2.

КОМУ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ГАСТРОПЛИКАЦИИ

• Если пациенту не исполнилось 18 лет.
• Если у пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких
• Если у пациента имеется заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, такое как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, гастрит, дуоденит, язва желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Все эти заболевания должны быть излечены консервативно, и лишь при достижении стойкой ремиссии (отсутствия обострений) хронических заболеваний можно думать об операции.
• При наличии портальной гипертензии и (или) цирроза печени. • Если пациент болен алкоголизмом и наркоманией
• Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты.
• При наличии хронической инфекции в организме, которая может «загрязнить» область операции.
• При наличии беременности.
• При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродрмия).

xn--80aab3ab9bcp3j.xn--p1ai

Гастропликация или гастропластика (SLEEVE-2)

Гастропликация – это операция, при которой желудок ушивают в вертикальном направлении. В частности, на желудок со стороны большой кривизны от пищеводно-желудочного перехода до антрального отдела накладывают утягивающие швы. В результате операции просвет желудка на всем его протяжении максимально сужается. Что позволяет ограничить поступление пищи за один прием и снизить количество потребляемых калорий.

Гастропликация представляет собой рестриктивное вмешательство в целях уменьшения объема желудка для ограничения поступления пищи. К такого рода вмешательствам относится также операция по установке бандажа на желудок и рукавная гастропластика. Эти операции различаются способами проведения и имеют некоторые характерные особенности. Однако принцип действия для всех один и то же.

Разница между гастропликацией и рукавной гастрэктомией заключается в технике выполнения операции. Для выполнения рукавной гастропластики делается разрез желудка в вертикальном направлении и удаляется его часть. Еще более существенное отличие между гастропликацией и бандажированием. При бандажировании не производится никаких разрезов органов, кроме пересечения сосудов. На желудок накладывается кольцо, сужающее его просвет. При этом диаметр кольца после его установки можно изменить в любое время.

Снижение массы тела при использовании гастропликации происходит в срок от одного года до двух лет. После чего в организме оптимизируется обмен веществ и масса тела перестает снижаться.

Нужно отметить, что гастропластика – это новый метод в медицинской практике, который еще полностью не изучен. Американское Общество Метаболической и Бариариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует рассматривать гастропластику как предмет научного исследования.

Всего в мире проведено только несколько тысяч подобных операций. Поэтому данных о методе гастропластики еще недостаточно для того, чтобы с полной уверенностью говорить о его плюсах и минусах. Между тем, различные источники заявляют о снижении веса на 10-80% с помощью этого метода.

Пациенты, которым планируется сделать гастропластику, должны понимать, что используемый метод является неизученным до конца. Их необходимо информировать о том, что результаты и последствия проведения операции не могут быть определены с необходимой точностью. Кроме того, пациенты должны быть осведомлены, что принимают участие в научном исследовании.

Показания к проведению гастропликации

Показанием к проведению является значение индекса массы тела более 35 единиц.

Операция может быть выполнена и пациенту с ИМТ менее 35. В этом случае показанием служит наличие заболевания, вызванного лишним весом (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), а также наследственная предрасположенность к накоплению избыточной массы или сахарному диабету.

Еще одна группа пациентов, которым рекомендована гастропликация – те, кто не может придерживаться новых правил в режиме питания или не может регулярно являться на врачебный контроль (как в случае с бандажированием желудка, когда необходимо посещать специалиста дважды в месяц).

Отметим, что по статистике проведение гастропликации дает более высокие результаты у пациентов с ИМТ до 40 единиц.

Противопоказания к проведению гастропликации

• Возраст пациента до 18 лет и старше 60 лет.
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких.
• Заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки: выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, гастрит, дуоденит, язва желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. При наличии этих заболеваний проводится в первую очередь их консервативное лечение. Только после того, как хронические заболевания перейдут в состояние стойкой ремиссии, можно будет выполнить гастропликацию.
• Портальная гипертензия и/или цирроз печени.
• Алкоголизм, наркомания.
• Если пациенту назначен постоянный прием стероидных гормональных препаратов.
• Хроническая инфекция в организме.
• Беременность.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия).

Видео

gladki.ru

Смотрите также

• 
  Столбизм в красноярске
• 
  Недобросовестные работодатели красноярска
• 
  Губернаторы красноярска список
• 
  Апитерапия в красноярске
• 
  Бандиты красноярска 90
• 
  Индекс красноярска 660000
• 
  Хуашен в красноярске
• 
  Схема водоснабжения красноярска
• 
  Визитная карточка красноярска
• 
  Хищные птицы красноярска
• 
  Стилисты красноярска отзывы